换尿布时掀开纸尿裤，看到中间那一小片淡红，很多人的第一反应是手抖：是尿里有血，还是拉出来的？尤其家里是女宝宝，血既不在便便里，也不在尿的最前面，就一小块印在尿布上，越看越怕，抱着孩子的手都不知道往哪儿放。
这种情况在新生儿里不少见。女宝宝还在妈妈肚子里时，母体的雌激素通过胎盘进入她体内，把阴道上皮和子宫内膜养得比较厚。出生后这条激素来源断掉，增厚的那层开始脱落，带出一点血性分泌物和乳白色分泌物，看着像来了一次很轻的月经。
这篇解决三件事：一次换尿布里，怎么靠位置、颜色和混在什么里，分清血来自尿、大便还是阴道；哪些在家看着就行，哪些要挂门诊，哪些必须马上急诊；那些传得很广的说法，哪几条会把宝宝弄出问题。
激素退潮，宝宝的身体会跟着变
怀孕后期妈妈的雌激素水平很高，会通过胎盘进入胎儿体内。女宝宝的阴道上皮在这种激素作用下增厚、糖原变多，子宫内膜也有不同程度的增生，这本来就是宫内环境的一部分。
断脐之后激素供应中断，血里的雌激素在几天内快速下降。增厚的那层失去支撑，开始成片脱落，带出一点血，就印在了尿布上。这也是它总落在生后五到七天的原因。
同一条激素链还带来别的变化：乳房摸起来有个硬结，甚至能挤出一点乳白色液体，外阴看着也更厚、颜色更深。这些和尿布上的血是同一件事，激素退干净后会自己消。分泌物一般十天内干净，血性分泌物多在一周左右停。
先分清血是从哪儿来的
别急着擦掉。把尿布平放在灯下看三处：血落在哪个位置、和尿什么关系、和便什么关系。血在前半片、和尿混在一起、整片尿被染成淡红，来源多半和尿有关；血丝裹在便里或贴在便表面，来源在肠道或肛门；血落在中后段、周围干净、尿是清的，才更像阴道来的。
再看颜色和量。阴道来的血淡红或暗红，像被水稀释过，常只有几滴、一元硬币大小，没有臭味。大便带血多是鲜红点状或丝状，混着黏液。尿酸盐结晶是橘粉色粉末，摸上去有颗粒感，多在生后头两三天。
最容易被漏掉的来源是皮肤。小阴唇之间的褶皱、大腿根的褶子，被便便泡久了会破一小块皮，擦的时候蹭出血，血就印在尿布上。掀开看一眼有没有擦痕破口。
白带和肿起来的乳房，是同一回事
新生儿白带常和假月经一起来，量不多，乳白或略带黄，没有臭味。处理只要一条：清水。用温水从前往后冲，把褶皱里的东西冲掉，不往里冲、不用棉签伸进去、不用洗液和肥皂，冲完用软布按干，让小屁股晾一会儿。
乳房那点硬结不要挤。挤乳头会把皮肤上的细菌带进去，引起新生儿乳腺炎，严重的要切开排脓；挤也挤不出什么，几周后自己就消。「不挤会乳头凹陷」这句话在新生儿身上站不住，凹陷多是先天结构。
记三件事，第二天就知道该不该跑医院
记三样，比凭感觉靠谱。一是天数：第一次看到血是第几天，今天是第几天。二是量：每次血印多大，几滴、一元硬币大小，还是浸成一片。三是状态：吃奶有没有变少、尿有没有变少、体温多少、醒着时精神好不好。顺手拍张照，光要亮、别开滤镜，医生最想知道的是量在增还是在减。
如果血印一天比一天淡，吃奶照常，换下来的尿布和前几天差不多沉，体重在生后七到十天回到出生体重，说明方向是对的，继续观察就行。
这五个说法，会把家长带偏
「这是胎毒、上火，得喂点水。」 新生儿不用额外喝水，喂水会占掉奶量、加重黄疸；假月经是激素撤退，跟毒没有关系，清火的药更不该给新生儿吃。
「这么小就来月经，是不是性早熟。」 假月经来自母体激素撤退，一周左右自己停，不影响卵巢功能和以后身高。真正的性早熟是乳房持续增大、阴毛提前出现，不会两周内自己消。
「分泌物脏，得用洗液冲干净、再塞点药。」 阴道有自净能力，冲洗破坏菌群，还把外阴细菌往上推；新生儿阴道黏膜很薄，塞药和敷料反而引起发炎。清水加干燥就够。
「量这么少，不用管。」 对假月经成立，对出血性疾病不成立。维生素 K 缺乏引起的出血常发生在生后两三天到一周，表现是脐带渗血、皮肤瘀斑、消化道出血，时间窗和假月经几乎重叠，区别是量越来越多。
「垫个护垫、尿布包紧点。」 捂得越严越潮，越容易红屁股和继发感染。勤换、别包过紧、洗完晾干，比护垫管用。
在家观察、看门诊、去急诊
在家观察： 生后五到七天出现，每次量在一元硬币以内，颜色一天比一天淡，没有臭味，外阴不红不肿，吃奶好、精神好、尿量没减少、体温正常。清水清洁，十天左右再看。
需要门诊： 出血超过一周没停，或停了几天又出现；量在增多，每次换尿布都有；分泌物变黄绿、有臭味，外阴红肿；尿时哭、尿线变细；脐带残端渗血渗液。挂儿科或小儿外科，当天去。
需要急诊： 血浸透尿布擦不完；皮肤冒出不明瘀斑，尤其头面部；脐带、鼻腔、打针处也在渗血；面色比平时白、精神差、拒奶；腋温超过三十七度五或肛温到三十八度；囟门鼓起、呕吐、抽搐。任何一条成立都提示出血性疾病或感染。
总结
尿布上那点血，多数是母体激素退潮的痕迹，看位置、看量、看状态，三天就能看出走向。先分清来源，再清水清洁、别乱挤乱冲，然后记天数记量记精神。量少、一周内变淡在家看；超过一周、量在增、有臭味或红肿去门诊；量大、有瘀斑、脐带也渗血、精神差，直接急诊。
