绝经后又出血，是不是内膜癌？该查什么

停经满一年，某天擦手纸时看到一点红。很多人的第一反应是月经又回来了，或者归到上火、累着了。这个出血在妇科有个专门的名字，叫绝经后出血。它不是月经回来了，也不属于可以放着看看的那一类。

绝经后卵巢基本停工，雌激素很低，子宫内膜只剩薄薄一层贴在宫腔里，不再周期性增厚脱落。这时候见红，说明某处血管破了：可能是萎缩变薄的阴道黏膜，可能是宫腔息肉，也可能是内膜在没有孕激素管着时长过了头。后果差得很远，靠血的颜色和量分不出来。

下面按顺序说几件事：血可能从哪里来，发现当天该记下什么，到医院会查哪几项，什么情况下不用等门诊。也拆掉几个流传很广的说法。看完你至少能判断，这次出血是约门诊，还是现在就得去急诊，还是可以先约好号再等。

医学上的绝经有明确界线：末次月经之后连续12个月没再来月经，才算绝经。这条线之后再出现阴道流血，一滴也好、来五六天也好，都算绝经后出血。停经三五个月又见红属于围绝经期月经紊乱，不算绝经后出血，同样不能不管，那段时间正是内膜增生和内膜癌的高发窗口。

血常见来自这几处：萎缩变薄的阴道黏膜和内膜、内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤、宫颈病变，以及子宫内膜癌。长期吃他莫昔芬、单用雌激素、抗凝药，也更容易出血。国家卫健委子宫内膜癌诊治指南提到，70%到75%的内膜癌患者是绝经后妇女，90%以上的绝经后患者因阴道流血就诊。

正常周期里，雌激素让内膜长厚，排卵后孕激素接手；没怀孕，激素一撤，内膜脱落，就是月经。绝经后不再排卵，也就没有孕激素这个刹车。

体内还有雌激素来源时，内膜只收到继续生长的信号。脂肪组织把雄激素转成雌酮，越胖外周雌激素越多；单用雌激素的激素替代、分泌雌激素的卵巢肿瘤，是同一类刺激。长年无对抗增生，走到不典型增生，再往下就是内膜样腺癌。

指南给的风险数字：体重指数30到35的人约1.6倍，超过35约3.7倍；糖尿病或糖耐量异常约2.8倍；高血压约1.8倍；单用雌激素满5年增加10到30倍。

另一条路不一样：黏膜萎缩变薄，血管裸露，同房、擦拭、排便用力都可能蹭破渗血，量少、色淡、两三天自停。麻烦在于内膜癌早期的出血也同样少、同样会停，看量判断不了。

医生要的不是出了多少，是具体数字。当天开始记：

出血不多时用手机拍下护垫，比口头说一点点有用。这几天别自行吃止血药、别冲洗、别塞药，症状被盖住会干扰检查。

经阴道超声：测内膜厚度，看宫腔有没有息肉。国内指南的口径是小于5毫米阴性预测值约96%，超过5毫米建议内膜活检；美国妇产科学会用4毫米作界值，以下阴性预测值超过99%

内膜薄不等于收工。反复出血、超声看不清、本身是高危人群，厚度在界值以下也要取样。

倒开花是气血旺。 绝经后内膜不会再周期性脱落，又来月经在生理上不存在。所谓倒开花，医学上就是绝经后出血，是排查信号，不是身体变好。

只出过一次、量很少，不用查。 内膜癌早期出血常是少量、间断、几天自止，正因不吓人才被拖。英国NHS标准：55岁以上、停经一年以上无法解释的阴道出血，两周内转妇科。

塞点药、喝中药调调就好。 萎缩性阴道炎用局部雌激素确实有效，前提是先做超声和宫颈检查，排除内膜和宫颈病变。先止血盖住症状，再查时病灶已经长了一段时间。

子宫都切了，不可能再出血。 全子宫切除还有阴道残端，次全切除留着宫颈残端，两处都可能长病变。尿道肉阜、痔疮、肛裂也能伪装成下面出血。

内膜薄就肯定不是癌。 4毫米以下阴性预测值超过99%，不是100%。反复出血、超声不清晰、肥胖或糖尿病、长期吃他莫昔芬、有林奇综合征或内膜癌家族史的人，仍要取样。

在家观察这一档，做的只有记录。 绝经后出血没有观察三个月再说的余地，要看的是出血量和伴随症状，不是去不去医院。等待期间别自行停激素、他莫昔芬或抗凝药。

需门诊，48到72小时内，最迟两周。 任何一次绝经后出血都算，哪怕只有一天、擦纸带血；同房后出血；少量出血反复三次以上；分泌物带血或持续异味；半年内体重无故下降。

需急诊，当天就走。 出血多到1小时湿透1片日用卫生巾、连续2小时不减；掉出比乒乓球大的血块；起身就头晕、心慌、眼前发黑甚至晕倒；下腹剧痛伴38.5℃以上发热和脓性臭味分泌物。

停经满一年后再见红，不论量多量少、几次，都按需要查处理。当天记清出血量、颜色和用药，48小时内约妇科，做妇科检查加经阴道超声，内膜到5毫米或反复出血就取内膜活检。1小时湿透1片、伴头晕心慌的，直接去急诊。

先看重点