月经干净第三天，外阴开始痒，白带又变成一块一块的豆腐渣；或者经期还没结束，就闻到一股鱼腥味。很多人第一反应是这几天没洗干净，于是加倍清洗，结果下一个周期照旧。跟着月经来的阴道炎在门诊里太常见，它不是巧合，也不等于卫生习惯差。
经血本身接近中性，经期几天持续冲刷，把阴道原本的弱酸环境稀释掉；这个阶段雌激素又处在整个周期的最低点，靠雌激素供养的乳杆菌跟着减少；再加上卫生巾捂着、清洗方式不对、原本在用的栓剂被迫中断，几件事叠在一起，防线就在这几天出现缺口。
下面按时间顺序说：经期这几天身体里到底发生了什么，经前、经期、经后各自该怎么做，正在用药时来了月经怎么处理，哪几条流传很广的说法其实站不住，以及什么程度可以在家观察、什么情况必须当天去医院。
经血偏碱，它把阴道原本的酸冲淡了
健康育龄女性的阴道 pH 在 3.8 到 4.5 之间，这个酸度靠乳杆菌分解糖原产生乳酸维持，一直压着加德纳菌这类厌氧菌。经血的 pH 接近 7.35 到 7.45，偏中性，经期三到七天不停往外流，等于持续往酸里兑碱。有研究追踪过月经期菌群：保护性最强的卷曲乳杆菌下降约一百倍，加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌这些和细菌性阴道病相关的菌同时上升。所以经期后段冒出鱼腥味，多半不是清洁不到位，是菌群真的换了一批。
雌激素在经期最低，乳杆菌的口粮也少了
雌激素让阴道上皮增厚、把糖原存进细胞里，糖原就是乳杆菌的原料。排卵后雌激素回落，月经期降到整个周期的最低点，糖原少、乳酸就少，pH 更难守住。经血本身还带着铁和蛋白，对细菌是现成的养分。外阴这头也在受罪：卫生巾和护垫把湿气闷在皮肤上，角质层泡软，摩擦一多就发红发痒。有些人痒得厉害却查不出真菌，问题出在这层被闷坏的皮肤上。
经期这几天，每天具体做什么
- 卫生巾：不管量多量少，两到四小时换一次，头两天量大的时候更勤。量少也不能一片顶一天，闷着的湿气本身就是温床。
- 棉条：四到八小时必须换，任何情况下不超过八小时，选够用的最低吸收量。
- 清洗：只用温水冲外阴，方向从前往后，一天一到两次，洗完擦干。阴道内部不用洗，它自己能清洁，冲洗会把乳酸杆菌带走，也和复发有关。
- 内裤：棉质、当天换、太阳下晒干。非经期不要整天垫护垫。
- 卫生巾和护垫选无香型，香味成分对已经发红的外阴是额外刺激。
- 急性发作这几天先不同房，黏膜充血，摩擦会加重灼痛。
用药期间来了月经，塞的药要不要停
栓剂、阴道片、霜剂和洗液，经期先停。经血会不停把药冲出来，药停在里面的时间不够，疗效打折，操作时也容易把外阴的细菌带进去。已经塞进去的那一粒不用去掏，它会自己排出来。
口服药不一样。甲硝唑、克林霉素、氟康唑这类按医生开的疗程吃完，不要因为来月经就断，中途停药是复发最常见的原因。
月经干净后两三天接着用剩下的疗程。七天疗程只用了两天就来月经，跟医生说明情况，多数是在干净后把总天数补足，而不是从头重来。
要复查白带，安排在月经干净后三到七天。经血会干扰显微镜下的判断，经期去查常常白跑一趟。
这几条说法，门诊里天天有人问
「痒是卫生巾闷的，换贵一点就好」 闷是诱因，但豆腐渣样白带加上夜里痒醒，多半已经是霉菌感染，换卫生巾换不掉。勤换三天还痒，就该去查白带。
「经期不能洗下面」 可以洗，也该洗。温水冲外阴，洗完擦干，这几天更需要。不能做的是冲阴道里面。
「经期症状轻了，说明快好，药可以停」 经血把分泌物稀释了，气味也没那么冲，看着像好转，菌还在。停药后下一个周期往往更凶。
「反复发作就是不讲卫生」 一年发作三次以上，要查的是诱因：血糖和糖化血红蛋白、最近用过的抗生素、激素避孕、内裤材质。血糖控制不好的人，霉菌复发率明显更高，查一次血糖不算小题大做。
「塞大蒜、塞酸奶、塞益生菌胶囊能治」 黏膜本来就充血，这些东西会灼伤；益生菌塞剂目前也没有足够证据用来处理急性发作。
在家观察、挂门诊、去急诊，各看什么
- 在家观察：只是外阴轻度发痒，白带没有块状、没有泡沫、没有明显异味，体温低于 37.3℃，月经干净后三天内一天比一天轻。这几天做好清洁干燥，看完一个周期再判断。
- 需门诊，当天或本周内：痒到影响睡眠、外阴抓破或红肿、白带呈豆腐渣样或黄绿泡沫或灰白带鱼腥味、经期结束三天后仍不缓解、排尿刺痛、一年发作三次以上、停药后每个周期都复发。挂号时说明末次月经时间，医生一般安排在干净后三到七天查白带，必要时加查血糖。
- 需急诊，当天去，不要等门诊：口腔温度超过 38.3℃ 同时下腹按压疼，这是盆腔炎的判断标准之一；下腹剧痛到走不了路；分泌物呈脓性、恶臭并伴高热；一小时浸透一片卫生巾、连续两小时以上，或伴随头晕心慌；外阴一侧肿起鸡蛋大的包、疼得坐不下。孕期出现上面任何一条，直接去急诊。
总结
经期这几天，酸度被经血冲淡、雌激素降到最低、外阴又闷在湿气里，发作集中在这几天有它的道理。经期勤换卫生巾、只洗外面、栓剂暂停而口服药吃满疗程、月经干净后三到七天再复查。轻度发痒可以看完一个周期，痒到睡不着、一年三次以上，去查白带和血糖；发热、下腹痛、出血量大，当天就上医院。
