洗澡时低头看见乳晕那一圈泛红、起了一层薄皮屑，抓两下还有点渗水；有人是每次喂完奶乳头火辣辣地疼，乳头膏擦了半个月不见轻；也有人汗后乳晕发痒，抹两天润肤霜好些，过一周又回来。位置私密，多数人不好意思开口，先自己买药膏抹，一拖就是两个月。
乳头乳晕的皮肤比身上别处薄，褶皱多，本来就容易被磨。它又常年被内衣、汗和奶水浸着，屏障一破，外界刺激和真菌都好落脚。麻烦在于，湿疹、接触性皮炎、念珠菌感染，还有一种少见的乳腺肿瘤，在这巴掌大的地方能长得几乎一样：红、痒、脱皮、结痂。
下面按三种最常见的原因分开说，各自长什么样、在家怎么护理、几天该见效。再列出两三条不该自己试药的判断线，以及在家观察、看门诊、挂急诊分别盯哪些指标。分清了再动手，比反复换药膏省事。
乳头皮肤为什么总在这一圈出问题
这一圈皮肤薄，褶皱里容易积汗积油，内衣边、宝宝含接、吸奶器喇叭罩，天天在磨。屏障被破坏走两条路，化学的一路是香皂、沐浴露、湿巾里的香精、洗衣液残留；物理的一路是反复搓洗、热水烫、衣服摩擦。皮脂膜一没，角质层的水跟着走，先出现看不见的细裂隙，痒和脱屑从裂隙开始。
裂隙一开，念珠菌就有了入口。它本来就住在皮肤和口腔里，哺乳期在妈妈的乳头和宝宝口腔之间来回传，用过抗生素后菌群失衡，更容易发作。这是它好一阵、犯一阵的原因。
还有一条路和皮肤无关。乳头下面就是乳腺大导管，导管里的病变能沿着导管爬到表皮，长出脱屑、渗液的斑块。同样是湿疹样的外观，有一部分必须活检才能排除。
单侧、反复不好，这两条线索最要紧
沿着导管爬上表皮的那种病变叫乳腺佩吉特病，乳头表皮里出现了腺癌细胞。它在乳腺癌患者中占百分之一到四，其中约九成能在乳头下方找到导管原位癌或浸润癌。外观几乎是照抄湿疹：红、脱屑、结痂、渗液，痒或烧灼感，有的乳头变平、内陷，或带血性溢液。
它和湿疹的差别落在三点：绝大多数只在一侧；边界相对清楚，不像湿疹糊成一片；按湿疹规范处理不见好转。自查真正要记的只有两条，是不是只在一侧，是不是两三个星期还没好。
在家先按三种情况对一遍
- 湿疹或接触性皮炎：两侧都有、左右差不多，边界模糊，以痒为主。身上别处有湿疹，或最近换过内衣、洗衣液、湿巾。停掉可疑的、保湿做够，三到五天会有明显变化。
- 哺乳期念珠菌感染：喂奶当下还好，喂完开始烧灼、针扎一样疼，能拖半小时到一小时。乳晕发亮发红或颜色变深，起皮屑，乳头上有针尖大的白点。宝宝嘴里有擦不掉的白膜、尿布疹老不好。常在用过抗生素后出现。
- 需要当面看的改变：只在一侧、集中在乳晕某一块、边界清楚；结痂渗液反复；乳头变平或往里缩；单孔的血性、咖啡色或黄色溢液；乳晕下摸到硬块。
在家怎么护理，按顺序做
- 先停可疑刺激。湿巾、香皂、沐浴露直接搓洗都停，含香精的洗衣液和柔顺剂换掉。清洗只用手掌接温水冲，水温以手背试着不烫为准。
- 洗完按压吸干，不要来回擦。喂完奶让乳头晾一两分钟再穿回内衣；溢乳垫湿了立刻换，内衣一天一换，选纯棉宽松的。
- 保湿用无香精的凡士林或纯羊毛脂，薄薄一层，洗澡后和每次喂完各补一次。
- 护理三到五天要能看到变化，痒减轻、皮屑变少算有效，接着做到完全不红，再巩固两三天。
- 念珠菌方向要用抗真菌药膏，得医生开。每次喂完涂一次，一般用满十天，症状消了以后再涂七天；宝宝口腔要同时治，不然来回传。
- 医生开了激素药膏，按写好的次数薄涂，见效就停，喂奶前用清水把残留擦掉。
这几个说法会让人白拖几个月
- 痒就是湿疹，抹药膏压下去。真菌碰上激素，症状压住了菌还在，反而更顽固；单侧病变被压几个月，线索也没了。
- 脱皮是没洗干净，多搓几遍。皮脂膜洗掉一层，水分跟着走，越洗越干、越干越痒。
- 不痛就没事。这类改变早期常常只有痒和脱屑，不痛也没有肿块，等摸到硬块，性质可能已经不同。
- 喂奶疼是必经的，忍过去就好。含接不对的疼集中在喂的当下，调整姿势就轻；喂完还烧灼一小时、乳晕发亮，是损伤或感染。
- 两边都有就一定安全。双侧更偏向湿疹或真菌，但一边明显重、范围大，两边要分开看。
在家观察、看门诊、挂急诊，各看什么
在家观察：两侧对称、以痒为主不痛、皮肤完整没有渗液、摸不到硬块、停掉刺激物加保湿后三到五天好转。观察窗口一到两周，这段时间只做一种处理。
需要门诊，任一条成立就去，挂乳腺外科：只在一侧或集中在一块；规范护理两到三周不愈；结痂渗液范围在扩大；乳头变平、内陷；单孔血性、咖啡色或黄色溢液；乳晕下摸到硬块；乳晕皮肤凹陷或橘皮样改变。一般先做乳腺超声，必要时加钼靶；可疑时做钻取活检，那是分清湿疹和肿瘤的唯一办法。
需要急诊，当天就去：乳晕红肿一天内明显扩大、皮肤绷紧发亮、按下去有波动感或流脓，体温到三十八度五以上或打寒战，哺乳期乳腺炎化脓要引流；乳头破口出血，压住十分钟还止不住；乳晕大片红肿伴剧痛，胳膊抬不起。
总结
乳头乳晕的红、痒、脱皮，多数是屏障受损或真菌，停掉刺激、保湿做够、该抗真菌就抗真菌，一两周会明显见好。只记两条判断：是否只在一侧，是否两三周还不好。占一条就别再换药膏，去乳腺外科做超声，必要时做活检。
