月经量大、血块多，医生开的氨甲环酸怎么吃才对

月经第二天一站起来就有血往下涌，两个小时换一片还不够，血块一个接一个地掉。很多人把这种量大当成体质，垫厚一点、少出门就忍过去了。它在医学上有名字，叫月经过多，最常见的长期后果不是麻烦，是缺铁性贫血。

为什么会多，关键在内膜那套溶解血块的机制。经血本来就不容易凝固，内膜里的纤溶物质会把形成的纤维蛋白溶掉，经血才排得出去。量多的人这套机制偏强，血块刚成形就被溶开，血管断端的封堵维持不住，出血拖得越久总量越大。氨甲环酸针对的正是这一环。

下面讲四件事：怎么用家里数得出来的指标判断自己量多不多；氨甲环酸从哪天开始吃、吃几天、哪些人不能碰；家里最常做错的几种处理；以及什么程度可以在家观察、什么程度要门诊、什么情况当天去急诊。

经血不结块、能痛快流出，是因为内膜含大量纤溶酶原激活物，把纤维蛋白溶解掉。这套为排出设计的机制，本身没问题。

月经过多的偏差出在强度上：内膜局部纤溶活性偏高，血块被过早溶解，螺旋动脉末端本该维持几天的止血栓子维持不住；纤溶产物本身还有抗凝作用，把出血进一步放大。对得上的就是经期拖长、血块反复、总量偏大。

氨甲环酸的位置就在这一步：抑制纤溶酶原被激活，让血块稳得住。它不收缩血管，不含激素。

出血多还要看来源。息肉、腺肌症、肌瘤、内膜增生是结构性问题；凝血障碍、排卵障碍、内膜局部异常是非结构性问题，一初潮就量多的女孩要特别想到凝血。止血药处理的是流得多，处理不了为什么流。

月经量没法称重，好在有几条能自己数：经期八天或更长；连续多天每两小时就要换一片；夜里必须起来换，或者一次叠两片用；经血里反复出现血块。占一条就值得查，连续记两个周期，写下换片数和血块。

再补一条化验：血红蛋白低于一百二十克每升，是世界卫生组织给非孕女性的贫血界值，量多的人常规查血常规，原因就在这里。

时间点：见血第一天就开始，覆盖出血高峰，不是等量大了才吃。
剂量：NICE 的用量是每次一克、每天三次、最多四天，日剂量不超过四克；美国批准的用量是每次一点三克、每天三次、最多五天。国内片剂规格有零点二五克、零点五克等几种，按处方上的克数换算，别照网上的片数数。
范围：只在经期那几天吃，不吃整月，下个周期重新从第一天开始。停药就失效，它不调周期、不避孕、不止痛经。
搭配：可以和布洛芬同用。恶心、腹泻、头痛常见，胃不好的人随餐吃。
评估：用两个周期看效果。血量没明显减少，或者经期仍超过八天，说明这条路走不通，回去查原因，别自己加量。

一是血栓。自己有深静脉血栓、肺栓塞、脑梗病史，或正在吃华法林、利伐沙班这类抗凝药，提前讲，可能要换方案。

二是肾功能。药从肾排，严重肾功能不全禁用，轻中度要减量。

三是尿里带血。肾源性血尿不能用，可能在输尿管形成血块堵住尿路。

还有一种情况别急着吃药：量多是最近几个月突然开始的，或夹着非经期出血。先做超声和血常规，把结构性问题排掉再谈止血。

在家观察：周期规律、经期七天以内、每天换三到五片、没有头晕心慌。记两个周期，多吃红肉、肝脏、豆类，别和浓茶同餐。
需门诊，一两周内：经期八天以上；连续两天每两小时湿透一片；血块反复且有大血块；两次月经之间出血或同房后出血；已乏力、爬两层楼气短；血红蛋白低于一百二十克每升；女孩初潮起一直量多；四十五岁后新出现量多；用药两个周期无效。
需急诊，当天去：一小时湿透一片大号卫生巾、连续两小时止不住；出血伴头晕、眼前发黑、心跳快、站不稳或晕倒；下腹剧痛伴出血；验孕阳性或不确定时的任何大量出血，要排除宫外孕。

长期月经过多最常见的后果是缺铁性贫血。血红蛋白低于一百二十克每升就该补铁并查铁蛋白，光吃止血药不补铁，乏力、掉头发、注意力散不会改善。

检查顺序一般是：超声看结构和内膜厚度，血常规加凝血功能看血液本身，月经紊乱还伴着怕冷、心慌、溢乳的加查甲状腺和泌乳素。四十五岁以上、超声提示内膜增厚、或规范用药仍控制不住的出血，要做内膜取样排除增生和恶变。

月经量大不是体质问题，是能数出来、量出来的症状，经期天数、换片频率、血块、血红蛋白占一条就值得查。已经确诊月经过多的人，按处方从见血第一天开始用氨甲环酸覆盖整个出血期，两个周期判断有没有效。药无效、经期超过八天、血红蛋白掉下来，去门诊；湿透一片停不住、伴着晕和心慌，当天去急诊。

先看重点