月经第三天蹲下去再站起来，眼前发黑得扶墙；卫生巾两小时换一次，还带硬币大的血块；B超单上写着「子宫肌瘤，建议复查」。不少人回家就煮红枣水、买阿胶，想先补血。几个月过去，人还是发虚、爬两层楼心慌。顺序排错了，补什么都填不满。
肌瘤是子宫平滑肌长出的良性结节，自己不流血，却会把子宫撑大、把内膜面积铺开，来月经时脱落的那层组织跟着变多。长在贴近宫腔那侧的黏膜下肌瘤，还会让内膜血管更脆、子宫收缩更差。一个月多流几十毫升，几个月下来，存的铁就被掏空。
下面按能照做的顺序讲：肌瘤为什么让经血变多、失血怎么把人拖成贫血；该查哪几项、铁剂怎么吃才吸收；什么情况要先处理肌瘤；几个流传很广却会误事的说法；还有在家观察、挂门诊、当天去急诊的分界。
月经变多，看肌瘤长在哪一层
按位置分三类。黏膜下肌瘤凸向宫腔，哪怕只有一厘米，也能让经期从五天拖到八九天，最容易引起大出血。肌壁间肌瘤把宫腔撑大、内膜面积增加，经量跟着涨。浆膜下肌瘤往腹腔长，多数不影响月经，压到膀胱才尿频。
要不要处理不能只看厘米数：一厘米的黏膜下肌瘤能让人贫血到吃药，五厘米的浆膜下肌瘤可能毫无感觉。合并子宫腺肌症的人痛经加重、经量也大，那是另一条病。
从每月多流一点，到查出贫血
铁只能靠吃进来、靠肠道吸收，排出的量固定。经血每多流一百毫升，多带走几十毫克铁。黏膜下肌瘤的人一个月多流两三次，吃进来的跟不上丢的，只好动用肝、脾、骨髓的储备。
储备见底时血红蛋白还撑得住，人已经累了：下午犯困、爬楼心跳快、头发掉得多。等血红蛋白掉下去，携氧不够，心脏只能加快跳动来补，心慌、气短、起身发黑一起出现。非孕女性血红蛋白低于120克/升算贫血，低于80克/升是重度。
先查清三件事，再决定补还是治
- 血常规加铁蛋白：血常规看血红蛋白掉到哪一档，铁蛋白才说明储备还剩多少。血红蛋白低而铁蛋白不低，未必是缺铁，可能是地中海贫血携带。
- 妇科超声：看位置、数目、大小、有没有向宫腔凸。B超单上那句「黏膜下」「肌壁间」，就是下一步方案的依据。
- 排除别的出血源：非经期出血、同房后出血、绝经后又见红，不是肌瘤的典型表现，要另查宫颈和内膜。
查完记下血红蛋白、铁蛋白、肌瘤最大径线，每次复查对照。
铁剂怎么吃才补得进去
- 剂量：治疗缺铁性贫血，指南给的量是元素铁65毫克、每天一次，相当于硫酸亚铁200毫克或富马酸亚铁210毫克一片。药盒标的是化合物含量，不是元素铁。
- 时间：空腹或饭前一小时，配一小杯果汁；和茶、咖啡、牛奶、鸡蛋、豆制品隔开两小时。
- 胃肠受不了：改成隔天一次，单次吸收率反而更高，恶心、便秘会轻很多；也别同时吞钙片，两条通道会打架。
- 吃多久：血红蛋白正常后还要吃三个月补储备，只吃到不头晕就停，过几个月又会掉。
- 正常反应：大便发黑是铁的颜色，不用停药；黑便伴呕血或柏油样稀便才要另查。
什么情况下要动肌瘤，而不是一直补铁
备孕：黏膜下肌瘤占着宫腔、影响着床，做宫腔镜下切除；肌壁间的切不切，看它挤进宫腔多少。
不备孕、主要是经量多：含左炔诺孕酮的宫内节育系统是月经过多的一线选择，经量明显减少，还能避孕。氨甲环酸是处方药，1克一天三次、只在出血最多的那几天用。布洛芬也能减经量，胃病、哮喘的人避开。
肌瘤三厘米以上、血红蛋白掉到102克/升以下：NICE指南把这类列入术前准备，先用几个月促性腺激素释放激素类似物缩瘤、提血红蛋白，再安排手术。
快绝经：雌激素下来，肌瘤多半会缩，症状不重可以先控出血、纠正贫血；绝经后肌瘤还在长、半年内明显增大，要尽快查。
压迫症状明显：夜里起三四次小便、便秘、腰骶坠痛，或平躺摸到硬块，可以评估肌瘤剔除、子宫切除或介入栓塞。
这四个说法流传很广，照着做会误事
- 「肌瘤小就不用管」：决定症状的是位置。一厘米的黏膜下肌瘤足以让经期拖到十天、血红蛋白掉到90。
- 「红枣红糖阿胶补血」：红枣铁含量和吸收率都低，红糖几乎全是蔗糖，喝多了只长体重，肥胖本身是肌瘤的危险因素。
- 「生完孩子肌瘤就好了」：孕期激素高，肌瘤可能长大、红色变性引起剧痛；生完只是回到原水平。
- 「肌瘤会变癌，早切保险」：恶变比例极低，绝大多数人终身良性。要警惕的是绝经后新发现、或短期快速增大的肌瘤。
在家观察、挂门诊，还是当天去医院
在家观察：经期七天内干净，每周期卫生巾用量稳定，血红蛋白在120克/升以上，只是头两天累。按医嘱补铁，三到六个月复查血常规，半年到一年复查超声。
一周内挂门诊：经期超过七天不干净、血块比硬币大、白天每小时换一次卫生巾且连着两天；血红蛋白100到119克/升；静坐心跳超过100次/分；非经期或同房后出血。
当天去急诊：连续两小时每小时换透一片夜用卫生巾仍不缓解；起身晕倒、眼前发黑伴冷汗；血红蛋白低于80克/升；下腹剧痛伴发热到38.5摄氏度以上，可能是肌瘤变性。
总结
肌瘤引起的月经量大，是一条「先丢铁、再贫血、后心慌乏力」的链子，只补铁不控出血，等于一边漏水一边加水。先查血常规、铁蛋白和超声，元素铁65毫克每天一次，血红蛋白正常后再吃三个月。黏膜下肌瘤、经期超过七天、血红蛋白低于102时该谈处理方案；连续两小时每小时湿透一片卫生巾、晕倒或发热腹痛，当天去医院。
