换卫生巾的时候低头看一眼，颜色发黑、像咖啡渣，还夹着暗红的血块。第一反应往往是「宫寒」，第二反应是「在排毒」。这两个解释都不成立，可背后的担心是真的：这个颜色，到底要不要查，查到什么程度。
经血的颜色，说到底由两件事决定：血红蛋白氧化的程度，和血流出来的速度。血在宫腔或阴道里多待几小时，铁被氧化得更彻底，出来就是暗红、褐色，甚至接近黑色；血块则是纤溶酶来不及处理、血在原地凝起来的产物。这几样既不是身体在排什么，也不是寒气重。
多数时候它只是血走得慢、氧化得久，和宫寒、排毒都无关，值得分辨的是颜色落在哪个时间点、量有没有多到要查。下面把褐色按时间点一类一类分开，再给出在家能记的四样、门诊里最常听到的五个说法，还有在家观察、去门诊、去急诊三档判断。
颜色深浅，先看血在里面待了多久
经血不是纯血。它混着脱落的子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道分泌物，颜色主要由两件事决定：血红蛋白有没有被氧化，以及流出来的速度快不快。
血红蛋白里的铁一旦脱离循环、接触氧气，会一步步从鲜红转成暗红、褐、接近黑，和削开的苹果放久变褐是同一个反应。血流得快，颜色就鲜；流得慢，就在宫腔或阴道里多待几小时，出来时已经发褐。
所以一次月经里颜色本来就会变。量最多的那一两天是红的、暗红的，开头和快结束那一两天偏粉、偏褐，甚至带点碎渣样。这几种都在正常范围里，不用拿网上的色卡逐天对照。
值得留意的不是某一天的颜色，而是变化：原来整程鲜红，这几个月变成几乎全程发黑发褐；或者褐色分泌物挪到了不该出现的时间点。
血块不是「淤血」，是抗凝没跟上
子宫内膜脱落时，子宫会释放纤溶酶，让经血不容易凝固，好顺顺当当流出来。出血速度一旦超过纤溶酶的处理能力，血就在宫腔或阴道里凝成块。
血块和量是绑在一起的两件事：量越大、流得越急，血块越多越大。直径超过 2.5 厘米（差不多一枚一元硬币）的血块反复出现，是国际上通用的「量多」信号之一。
还有几个更好用的信号：白天每一到两小时就得换一片；夜里要起来换；一片不够，得叠两层；经期超过 7 天。占一条，就按量多去评估，不用等血块长到多大。
褐色出现在哪个时间点，指向的问题不一样
同样是褐色，出现在周期里的位置不同，意义差得很远。分开看：
- 开头一两天、快结束那一两天：正常，属于流速慢的陈旧血。
- 两次月经正中间，一两天就过去：多是排卵期出血，量少、能自己停。
- 月经干净后又拖出两三天褐色，连着三个周期都这样：要考虑子宫内膜息肉、黄体功能不足、宫内节育器；剖宫产过的，还要想到切口憩室——子宫下段那道疤形成小凹陷，经血积在里面，起身活动后才慢慢渗出来。
- 同房后或妇科检查后的褐色分泌物：要看宫颈，做 TCT 和 HPV。
还有一种要单独拎出来：停经满 12 个月以后再出现的任何出血。这类出血里最终查出子宫内膜癌的约占一成；反过来，绝经后子宫内膜癌患者里，九成以上以出血为首发表现。它不等于癌，但该查，不适合在家观察。
在家先记四样，比说「颜色很深」有用
门诊里一句「我月经发黑」，医生没法据此判断。换成下面四样，一趟就能说明白：
- 时间：出血第一天、完全干净那天，写进日历，算出周期长度和经期天数。
- 量：一天换几片、每片浸透几分。国外的 PBAC 评分表就是这么算的，100 分以上和实测超过 80 毫升基本对得上。
- 血块：大概直径，拿硬币比，写清出现几次。
- 伴随：疼到什么程度、有没有头晕心慌、有没有同房后出血。
手机拍一张也管用，颜色在照片里比口头描述准。连着记三个周期再去看，比只记一次更能说明问题。
五个听着有理的说法
「发黑就是宫寒，得暖宫。」宫寒不是诊断名词。颜色深浅由流速决定，喝姜茶、贴暖宝宝改变不了氧化过程。真觉得冷、痛经重，那是另一条线，按痛经去处理。
「深色是在排毒，排干净就好。」子宫不承担排毒功能，经血里也没有需要「排」的毒素。褐色只是血红蛋白氧化后的颜色，和毒素没有关系。
「血块是淤血，得化开。」血块是凝血，不是瘀住的血。量多时揉肚子、喝红糖水不会让它变少，该查的还是要查。
「颜色深说明贫血。」贫血看血红蛋白，不看颜色。非孕女性血红蛋白低于 120 g/L 才算贫血，这是 WHO 的界值。长期量多的人确实容易缺铁，但要抽血确认，不能靠脸色和颜色猜。
「褐色分泌物就是癌。」绝大多数不是。更常见的是息肉、憩室、激素波动、排卵期出血。把它当癌是吓自己，当成没事则会漏掉该查的东西。
三档判断：在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：深色只出现在经期开头和结尾，各一两天；周期 21 到 35 天、经期 2 到 7 天；一片卫生巾能撑三小时以上；血块小于一元硬币、偶尔才有；不头晕、不心慌、不乏力。这种情况记满三个周期，不用跑医院。
去门诊，这周内挂妇科：月经干净后褐色点滴连着两三天以上，连续三个周期；经期超过 7 天，或白天一到两小时就得换；一元硬币大小的血块反复出现；同房后出血；两次月经中间反复出血；有剖宫产史又经后点滴；45 岁以后周期突然变短、量突然变多；血红蛋白低于 120 g/L，爬两层楼就心慌。去时带上记录，通常会做妇科超声，必要时查血常规、铁蛋白、激素，量多的还要看甲状腺和凝血。
去急诊，当天别等门诊：一小时浸透一片卫生巾，连续两小时以上不见少；掉出高尔夫球大小（约 4 厘米）的血块，或大血块一个接一个；伴头晕、眼前发黑、晕倒、心跳快、站起来就心慌；出血同时发热、分泌物有臭味、下腹压痛；可能怀孕（验孕阳性或月经推迟）又出血腹痛，尤其伴肩膀疼，要排除宫外孕。
总结
经血发黑、带血块，多数时候只是血流得慢、氧化得久，和宫寒、排毒都无关。要盯的是位置和变化：只在经期首尾出现、量不大，记着看就行；经后拖出褐色、同房后出血、量多到一小时一片，去查；大血块不止、头晕心慌、怀孕后出血腹痛，直接急诊。停经一年以后再出血，不管多少，都要查。
