月经上一次来是四个月前的三号。验孕棒用了三根，都是一条杠。有人继续对着日历算日子，有人干脆不看了。原来规律的人停了三个周期，或者半年没来，医学上叫继发性闭经，不是能放着等的状态。
月经不是子宫自己按月开工。它是一条链子：下丘脑发号、垂体转达、卵巢响应、内膜脱落，任何一环被按住，血就不来。同样四个月没来，有人是减得太快压住了上游，有人是卵泡提前耗尽，有人只是甲状腺或泌乳素偏了一格。
这篇按看病的真实顺序写：先做哪四项检查、每项在看什么、四种常见原因怎么对号、五个最耽误人的说法，末尾给一份分三档的判断线。看完能直接去医院挂号，不用在“再等等”和“是不是大病”之间来回打转。
血不来的位置，通常在三个地方
下丘脑每隔约一小时给垂体发一次信号，垂体分泌促卵泡激素和促黄体生成素，卵巢据此养卵排卵，内膜增厚再脱落，就是一次月经。断点通常在三处。
最常见是上游。身体判断能量不够，就把生殖关掉。每天可用的能量压到每公斤去脂体重三十千卡以下，促黄体生成素脉冲就变慢；压到十千卡，频率掉四成。减重快、长期节食、大运动量、连月失眠，走的都是这条路。
卵巢这一端，卵泡提前耗尽，雌激素掉下去，垂体加量也换不来反应，促卵泡激素反而升得很高。泌乳素偏高会压住上游脉冲；甲减时促甲状腺激素释放激素升高，把泌乳素一起拉高。刮宫后内膜粘连，卵巢照常工作，血却出不来。
停经四个月，先做这四项检查
验孕。 尿试纸方便，血 hCG 更准，也能提示宫外孕。上环、结扎过、多囊的人都可能怀孕，这条不能跳。
抽血。 查促甲状腺激素、泌乳素、促卵泡激素，加雌二醇。美国生殖医学会二〇二四年的意见把这三项列为闭经初查的固定项。
泌乳素最容易白抽：抽血前静坐二十到三十分钟，上午抽，别刚跑完步、别揉乳房。单次轻度升高不算数，复查仍高才往垂体查。在吃的药列成单子带上。
超声。 看内膜多厚、卵巢的卵泡数。内膜薄加卵泡多指向多囊；内膜薄、卵巢小、卵泡少指向卵巢功能不全。
孕激素试验。 医生会开十天黄体酮，停药两到七天看有没有出血。出血说明内膜被雌激素养过、通道也通，问题在没排卵；不出血，要么雌激素太低，要么内膜粘连。这是判断，不是催经。
等结果的这几周，先做两件事
补记录。 末次月经第一天、前半年间隔天数、每天换几片卫生巾、每周体重和运动时长，写在一张纸上带去。
别继续减重。 能量不足那一路，把吃进去的补回来、运动量降下来就是最直接的处理，体重回到停经前水平，多数人半年到一年内恢复。
四种常见原因，对号入座
减重、运动、压力。 半年掉原体重百分之十到十五；每天运动一小时以上；在考试、换工作、连月睡不好。人怕冷、皮肤干、性欲低，促卵泡激素偏低，雌二醇低于三十皮克每毫升。
多囊。 月经几个月一次，配长痘、唇毛下巴长毛、头顶变稀，超声看到一侧小卵泡多。三条占两条、排掉其他原因才够诊断，瘦人也会得。
泌乳素偏高。 有人挤乳头有水，也有人什么都没有。伴头痛、看东西范围变窄要尽快查。
卵巢功能不全。 四十岁以前停经四个月以上，促卵泡激素超过二十五国际单位每升。常伴潮热、盗汗、阴道干。
五个说法，正在耽误人
“不来正好，省事。” 长期不排卵，内膜一直在雌激素刺激下增厚却不脱落，是内膜增生的风险；雌激素长期偏低，骨头也在掉。运动性闭经的人，应力性骨折风险是同龄人的两倍多到近五倍。
“打一针黄体酮，来了就没事。” 撤退出血只说明内膜还有雌激素养着、通道没堵，回答不了为什么不来。催一次来一次。
“先调理三个月，气血上来自然就来了。” 甲减、泌乳素瘤、卵巢功能不全都有明确处理，拖着调理，骨量和内膜在承担代价。
“多囊就是卵巢上长了囊肿，得手术。” 超声看到的是一串没长起来的小卵泡，不是肿瘤。处理是调周期、控体重、管代谢。
“月经不来就不会怀孕。” 不排卵不等于一次都不排，多囊常有偶发排卵。既可能带来意外怀孕，也会把怀孕引起的停经拖几个月。
在家观察、需门诊、需急诊
在家观察
- 比平时晚七到十天，验孕阴性，没有腹痛和异常出血，等两周再验一次
- 一年里偶尔一两次推迟，对得上熬夜、出差、考试
- 产后纯母乳、夜里也喂，半年内没来
- 刚停复方避孕药一到三个月
需门诊（一到两周内，妇科或妇科内分泌）
- 停经满三个月，或漏掉三个周期
- 伴溢乳、头痛、看东西范围变窄
- 伴长痘、唇毛变粗、半年涨五公斤以上
- 四十岁以前停经，伴潮热、盗汗、阴道干
- 半年掉原体重百分之十以上，或体重指数低于十八点五
- 十五岁还没初潮，或十三岁乳房完全没发育
- 人流、刮宫后量骤减到一两天
需急诊（当天）
- 停经后突然一侧下腹剧痛，伴头晕、眼前发黑、肩膀疼
- 出血一小时湿透一片夜用卫生巾，或伴心慌、站起来眼前黑
- 突然剧烈头痛、呕吐、看东西缺一块
- 发热三十八度以上伴下腹压痛、分泌物有臭味
总结
四个月不来，先做四件事：验孕、抽血查甲功、泌乳素、促卵泡激素、做一次超声、做孕激素试验。原因多半落在四类：能量不足压住上游、多囊的排卵障碍、泌乳素或甲状腺异常、卵巢功能提前下降。
前两类靠调整能量和代谢，多数能恢复；后两类要药物干预。停经合并剧痛、大出血、晕倒，走急诊。
