药刚喂下去，孩子一阵干呕，连刚喝的奶一起吐出来了。家长举着量杯站在原地，最想知道这一剂算不算吃进去了。补错是过量，漏补可能白等一夜，分寸在时间和剂型里。
损失多少，看药走到了哪一步。胃只是中转站，吸收在小肠，吐得越早，真正进到血里的越少；喂药前刚喝过奶，排空慢，药在胃里耽搁得久，半小时吐出来的损失就更可观。另一头是毒性：对乙酰氨基酚过量时肝脏把它转成NAPQI，谷胱甘肽不够用，肝细胞先受损，早期却没有明显感觉。
答案落在时间和剂型上：记下吐的时点，看吐出来的量和药的样子，30分钟是分界线；退烧药按体重重算那一剂，并计进当天次数；抗生素怕疗程断掉，栓剂和长期吃的药另有规矩；喂的姿势、节奏能少吐一回；五个常见错判、在家观察与门诊急诊的分界线，后面都有交代。
药被吐出来，损失多少看它走到哪了
口服药的主战场是小肠，不是胃。胃只是中转站，药在这里被搅散，送进十二指肠。吐在头十分钟和吐在一小时后，浪费比例差得很远。
液体制剂走得快。对乙酰氨基酚按常规剂量服下，两小时内基本吸收完全。刚喝过奶才喂药，胃排空慢，药在胃里待得久，同样半小时才吐，损失反而更大。
剂型也在改写这笔账。糖浆、混悬液入口就开始吸收；普通片要先崩解；栓剂经直肠入血，跟胃无关。
不能“吐了就补”的另一半理由在毒性。对乙酰氨基酚过量时，肝脏把它转成中间产物NAPQI，正常剂量下谷胱甘肽够用；短时间进入太多，谷胱甘肽耗尽，NAPQI转去攻击肝细胞膜。这个过程早期没有明显感觉。
第一件事是记时间，不是再拿量杯
英国皇家儿科医学院与儿科药师组编写的儿童用药指导写得很明确：对乙酰氨基酚服后30分钟内吐出来，补同样剂量；超过30分钟才吐，不补，等下一次。栓剂例外，什么时候吐都不用补。
道理不难：液体从胃排空主要就在这半小时。30分钟内吐出来的东西常带着药色和糖浆味，说明相当一部分没往下走。过了这个点，进去多少说不准，按“没吃”处理就可能变成双倍剂量。
也有更保守的做法，直接把这一剂作废、等下一次；儿科期刊的综述直言没有统一指南，临床常把线划在半小时到一小时之间。家里这样排：30分钟内吐、看得见药液，补同剂量；30到60分钟只观察；超过60分钟当作吃进去了。
退烧药这一剂，怎么补才不越线
算账按体重，不按年龄：对乙酰氨基酚每次每公斤10到15毫克，间隔至少4小时，24小时不超过4次，一天不超过每公斤75毫克；布洛芬每次每公斤5到10毫克，间隔6到8小时，一天不超过每公斤40毫克。前者3个月以下不用，后者6个月以下不用。
补的那次也要计进次数。8点喂了对乙酰氨基酚，8点20吐了补一剂，下一次最早12点20，当天仍4次封顶。不少“补完还是不退”，其实是按成人思路估了量，或者又吃了含对乙酰氨基酚的感冒药。补完仍不退，下一步也不是加量、不是换另一种退烧药顶上。
夜里吐了、身边没人可问，按不补处理更稳妥：被子减一层，温水擦脖子和腋下，撑到下一次给药点。喂不进药又确实需要退热，和开药医生确认后可以改用同成分的栓剂，剂量按体重重算，当天的总量合并计算。
抗生素、栓剂、长期吃的药，规矩各不相同
- 抗生素：怕的不是这一次补多少，而是疗程断掉。吐掉那次按上面的时间线补；连着两次都吐，联系开药医生换剂型，别自己停药。
- 栓剂：吐了不用重塞。塞进去十几分钟就被排出来的，先问药师。
- 治疗窗窄的药：抗癫痫药、甲状腺素、强心药，血药浓度差一档都出事，吐了直接联系开药医生。
- 中成药和复方感冒药：成分表里常藏着对乙酰氨基酚和抗组胺药，补服前把当天所有药摆一起看。
喂的时候少吐一点，比吐了再补更省事
- 姿势：坐直或半坐，头略前倾。平躺灌、捏鼻子灌，药液容易走进气管，呛咳后常连饭一起吐。
- 位置：用随药滴管贴着颊内侧慢慢推，别对喉咙深处，那是触发呕吐反射的地方。
- 节奏：一口分两三次，中间让孩子咽一下。整口推完，胃被撑开更容易反上来。
- 载体：味道冲的药混在一两勺辅食里，搅匀后喂完。别倒进整瓶奶，喝剩多少等于吃了多少。
- 收尾：喂完竖抱十分钟别马上放平；吐完等15到20分钟再考虑补。
五个常见的错判
吐了就等于没吃，补一剂没关系。 30分钟后吐出来的，药可能已经进去大半。接近危险量的是误服：一次吃下每公斤150毫克的对乙酰氨基酚，10公斤孩子约1500毫克，是常规单次的十倍，要按中毒处理，带药瓶去急诊。
补了还不退，就再加一点。 退烧药有封顶剂量，加量不增加退热效果，只增加肝肾负担。温度压不下来，先看穿得厚不厚、水喝得够不够。
两种退烧药交替吃更稳。 中国0至5岁儿童发热循证指南不推荐联合或交替，交替不改善舒适度，只让当天总量难算。
吐完马上补，越早越好。 胃还在翻时喂什么都留不住，反而多受一回刺激。
栓剂既然吐了，得重塞一枚。 栓剂经直肠吸收，呕吐影响不到它，重塞才是过量。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：吐1到2次，之后精神好、能玩、能喝几口水；尿布一天6块以上、和平时差不多（大孩子看尿次数）；口唇湿润；体温39℃以下。补液盐水或温水少量多次，一次5到10毫升。
当天去门诊：24小时内吐超过2次，这是儿科指南列的脱水高危线；连着两次喂药都吐；婴儿尿布一天不到6块，大孩子一天尿不到3次；哭时没眼泪、口唇干、前囟看着凹；3个月以下体温到38℃，3个月以上到39℃；呕吐超过2天没停。
马上去急诊或打120：吐绿色或黄绿色液体；呕吐物带血、像咖啡渣；叫不醒或反应明显变差；皮肤发灰发花、手脚发凉；一天只尿1到2次；呼吸又急又浅；抽搐、脖子发硬、怕光；突然剧烈腹痛伴便血；6个月以下频繁呕吐。带上药盒和量杯。
总结
孩子吐药，判断就三步：记时间，看吐出来的量和剂型，把补的那次算进当天总量。30分钟是分界线；退烧药按体重算、24小时内不超过4次、两种成分不交替；抗生素怕疗程断掉，栓剂和长期吃的药不套这套规则。
