孩子确诊肾病综合征，医生开了泼尼松，接种门诊翻完病历说先别打；也有孩子在做化疗、在打生物制剂，家长拿着疫苗本站在窗口，不知道究竟要等多久。这类问题在接种门诊天天出现，答案不是一句「等病好了再说」。
疫苗按成分分两类：减毒活疫苗里的病原还活着，只是被削弱了；灭活疫苗里的病原已经杀死，或者只剩一小块蛋白。免疫系统被药物压住的时候，活疫苗里的弱毒株可能收不住，灭活疫苗没有这个风险，但它能不能激出足够的抗体，要看用药的剂量和时长。
下面按用药类型分开说：局部激素、短期小剂量激素、大剂量激素、免疫抑制剂、化疗、生物制剂，各自能打什么、要等多久；接种前带什么资料、跟医生说清哪几句；再纠正五个流传很广的说法，给出接种后在家观察还是去医院的判断数值。
疫苗先分两类，处理方式不同
国家免疫规划疫苗里，减毒活疫苗有五个：卡介苗、口服脊灰减毒活疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗；自费疫苗里，水痘疫苗、口服轮状病毒疫苗、鼻喷流感疫苗也是活的。
其余是灭活或重组疫苗：乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、百白破、白破、流脑多糖疫苗、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗，以及Hib疫苗、13价肺炎疫苗、EV71疫苗、HPV疫苗、五联疫苗。
对免疫功能低下的孩子，活疫苗要算「能不能打」，灭活疫苗要算「什么时候打、打完要不要补」。
活疫苗为什么会变成风险
减毒活疫苗的原理，是让弱毒株在体内有限复制，免疫系统识别、清除、留下记忆。这个过程能停下来，靠T细胞、抗体和干扰素这几条通路都在工作。
大剂量激素、免疫抑制剂、化疗压的正是这几条通路。弱毒株进去后清不掉，可能在局部扩散，也可能顺着血流播散。卡介苗可以引起接种部位以外的播散性感染，疫苗株麻疹、水痘也可能引起持续发热和广泛皮疹。
灭活疫苗的病原不复制，安全性上没有这个问题，但抗体要靠免疫细胞增殖分化才出得来，免疫被压住时反应会弱。所以对它不是「能不能打」，而是「打了算不算数」。
按用药情况分场景安排
雾化、鼻喷、外用、关节腔激素：局部用药不算免疫抑制，活疫苗和灭活疫苗都按程序打，哮喘孩子长期用吸入激素不必推迟麻腮风。
短期小剂量口服激素：泼尼松不超过 14 天，或每天低于 20 毫克、按体重算低于每公斤 2 毫克，活疫苗通常可以直接打，感冒后短疗程、急性喉炎那几天属于这一类。
大剂量激素：每天 20 毫克以上或每公斤 2 毫克以上、连续 14 天以上，活疫苗暂缓，停药满 1 个月再补；灭活疫苗照打，效果可能打折。肾病综合征诱导期、ITP 冲击属于这一类。
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤在用期间不打活疫苗，灭活疫苗按程序打。
化疗、放疗：治疗期间和结束后 3 个月内不打活疫苗；治疗期间打的灭活疫苗，免疫恢复后要复种。
生物制剂：抗B细胞的利妥昔单抗停用后至少等 6 个月再接种，用药期间不打活疫苗。
准备开始用药：活疫苗在用药前 4 周打完，灭活疫苗留 2 周；疾病活动期不能为了等疫苗推迟治疗。
去接种门诊前，带三样、说清三句话
接种前询问用药史、核查禁忌，是《预防接种工作规范（2023年版）》写明的流程，评估结果会记进档案。
- 带药盒或出院小结，写明药名、剂量、开始日期、现在是否还在吃。
- 带最近一次血常规和免疫球蛋白结果，有肝肾功能更好。
- 带专科病历，写明疾病处在什么阶段。
跟医生说清三句话：现在吃什么药、每天多少毫克、从哪天开始；上一次接种是什么时候、打的哪一种；这次要打的是活疫苗还是灭活疫苗。免疫抑制的程度要靠剂量、时长和化验判断，不是「孩子抵抗力差」一句能定的。
五个常见说法，逐条纠正
「吃着激素就一针不能打」：局部用药、短期小剂量都不影响活疫苗，灭活疫苗任何剂量下都能打，缺的只是效果。
「停药当天就能补活疫苗」：大剂量激素要停满 1 个月，化疗放疗要结束后 3 个月，抗B细胞生物制剂要等停用 6 个月。
「治疗期打的灭活疫苗也算数」：要按未接种处理，免疫恢复后至少 3 个月复种；例外是流感灭活疫苗，建议按时打。
「打完疫苗马上能上激素」：活疫苗后等 4 周、灭活疫苗后等 2 周，再开始免疫抑制治疗。
「免疫力差，疫苗全别打」：正好相反，这类孩子感染后重症风险更高，灭活疫苗该打就打，同住的家人也要补齐。
在家观察、去门诊、去急诊，三档怎么分
在家观察：接种后 24 到 72 小时低热，体温低于 38.5℃，精神好、能吃能玩；注射部位红肿直径小于 2.5 厘米，两三天消退；卡介苗 2 到 3 周后出现小脓疱、结痂，是正常过程。
需要门诊：体温 38.5℃ 以上超过 48 小时或退了又烧；红肿直径到 5 厘米，或 3 天后还在变大；卡介苗接种后同侧腋下淋巴结肿到 1 厘米以上或化脓；接种活疫苗后 1 到 4 周出现皮疹伴发热。用药期间搞不清能不能打，也走这一档。
需要急诊：接种后 30 分钟内出荨麻疹、声音变哑、呼吸费力、面色苍白；抽搐超过 5 分钟或反复抽；正在化疗、用大剂量激素的孩子体温到 38℃ 并伴寒战、精神差；卡介苗接种后高热加多处淋巴结肿大。
总结
免疫抑制的孩子不是一律不能打疫苗，先分活疫苗和灭活疫苗：活疫苗看时机，灭活疫苗看效果。大剂量激素停满 1 个月、化疗放疗结束 3 个月、抗B细胞生物制剂停 6 个月，是三条最常用的等待线。接种前把药名、剂量、开始日期和化验单带上，接种后按 38.5℃、48 小时、5 厘米几个数判断，出现呼吸困难或抽搐直接去急诊。
