入夏以后，孩子的裤子连着两天没脏，马桶里那几颗羊粪球干得能在盆底滚。家里人先说是上火，凉茶、绿豆汤、西瓜轮着上，过几天还是老样子。夏天的便秘确实跟别的季节不太一样，可原因多半不在那团火。
天一热，汗带走的远比看上去多。体液一少，肾脏先把水留住，尿变少、颜色变深；结肠顺着这个方向，把粪便里的水也吸得更狠。本来还推得动的软便，走到直肠口就成了硬块。再加上正餐被水果、稀饭、冰淇淋顶掉，粪便的量和料都不够，肠子推得更慢，两头一起使力。
下面分开讲：缺水是怎么把大便一步步变干的，怎么用尿色判断孩子今天喝够没有，一天的水和饭怎么排，已经积成硬块了怎么办，哪几个夏天最常见的做法在帮倒忙，以及什么情况在家看、什么情况挂号、什么情况要立刻去医院。
汗出得多，结肠把水收得更紧
粪便里七成以上是水，从结肠走到直肠这一段，水一直在被回收，回收到什么程度，取决于身体缺不缺水。出汗多、喝水少的时候，抗利尿激素上来，肾脏减少排尿，结肠也把能抽的水都抽走。有研究观察到，粪便含水量跌到 75% 上下之后，再少一点点，黏稠度就是成倍地涨——前一天还成形的大便，第二天能变成一颗颗硬球，靠的就是这一步。
夏天还叠了一层：天热胃口差，孩子扒几口饭就跑去玩，粪便的容积不够，结肠没有东西可推，传输时间拉长，水被吸得更彻底。等肛门口那一下撑得疼了，孩子开始憋着不拉，后面的链条和别的季节就接上了。小婴儿不会开口要水，全靠大人递，天一热最容易被忘掉。
先看尿色，判断今天喝够没有
- 尿色最直接。 淡黄到接近透明，说明水够；白天几次都是深黄、像浓茶，先补水再说。晨起第一泡偏黄属正常，只看白天那几次。
- 数次数。 婴儿尿布四到六小时没湿、大孩子六到八小时没排尿，已经是需要处理的信号，别等到晚上。
- 看嘴和眼。 嘴唇干得起皮、口水少、哭的时候没什么眼泪，配上尿少，说明缺的不止一点。手背皮肤捏起来回弹慢，也要算进去。
水怎么给：少量多次，别等他喊渴
- 定时递，不靠孩子要。 玩起来的孩子感觉不到渴，每二十到三十分钟递一次，喝一两口也算。出门带壶，比回家一次灌一大杯有用。
- 运动后、午睡起来各补一次，当天出汗多就把这两次加量。
- 白水是主力。 奶、汤、粥里的水算在总量里，但不能全靠它们顶上；含糖饮料和果汁越少越好，一到三岁的孩子每天果汁不超过 120 毫升，还得随餐给。
- 冰的东西一次别太多。 大量冷饮下肚，有的孩子当场肚子疼、拉稀，之后更不敢喝水。
饭桌上的三件事：整果、主食、别拿水果顶饭
西瓜、桃、葡萄水分足，夏天吃没问题，问题是它们占掉了正餐的位置。半个西瓜吃下去，主食和蛋白没进多少，粪便的容积不够，肠子推不动。稳一点的搭配是每餐有一份主食、一份蛋白，水果放在两餐之间；西梅、梨、火龙果这类含山梨醇的水果可以每天挑一样。整颗果比果汁可靠，果汁滤掉了渣，剩下主要是糖和水。纤维是把水锁在粪便里的骨架，只加纤维不加水，大便只会更粗更硬。
已经积成硬块，光补水推不动
孩子三五天没拉，左下腹能摸到条索状的硬块，或者内裤上总有便渍，说明直肠里堵着，这时候加多少水都推不动，得先按医生给的剂量把积住的清出来，再谈维持，维持通常按月算，不是拉软了就能停。清空以后把坐便时间固定：早饭后二十分钟左右结肠蠕动最活跃，坐五到十分钟，脚踩在小凳子上、膝盖略高于屁股。夏天坐便前先喝几口水，别让孩子在缺水状态下硬使劲。
这五个说法，夏天最容易踩
- “多喝水就能治便秘”。 水的作用有边界：本来喝水正常的孩子再多喝，大便的频率和性状并没有改善，只有平时就喝得少、出汗多的孩子，补水才见效。先判断缺不缺，再谈加不加。
- “天热上火，喝点凉茶就通”。 凉茶里没有能让大便变软的东西，苦味和糖反而让孩子更不肯喝白水。
- “果汁、酸奶饮料当水喝”。 果汁滤掉了渣，剩下糖和水，一到三岁一天超过 120 毫升，挤掉的是白水和正餐。
- “拉不出就用开塞露，天热图省事”。 它只刺激直肠末端，硬块还在上面堵着，用一次通一次，连用几周孩子自己的便意更弱。
- “出汗多、没精神是热着了，歇会儿就好”。 汗多、尿少、嘴唇干、蔫蔫的凑在一起，是脱水甚至中暑的开头。
在家观察、去门诊，还是马上急诊
在家观察：便秘在两周以内，白天尿色淡，精神好、能吃能玩，大便干但拉得出来，不吐、不便血。按上面说的水和饭调两周，同时记着哪天拉、拉成什么样。
需要门诊：调两周没改善；每周排便两次或更少；大便粗到堵马桶，或擦纸带鲜血；体重不长；每次都得靠开塞露；白天尿色一直深，喝了水也补不回来。
当天急诊：六到八小时没有排尿、哭时没有眼泪、嘴唇干裂、眼窝凹下去、叫不太醒；呕吐物发黄绿；肚子胀得发硬、一碰就躲；大便带血或呈果酱样；体温 38.5℃ 以上还伴着精神差。这些要按脱水、肠梗阻处理，不能在家硬灌水。
总结
夏天的便秘多半是缺水和憋便一起作出来的。先看尿色判断缺不缺，白水少量多次补，正餐别被水果和冷饮顶掉；摸到硬块就先按医嘱清空，再把早饭后那十分钟固定下来。六到八小时没有尿、嘴唇干裂、吐黄绿水、肚子硬得碰不得，直接去医院。
