一到秋冬，不少小宝宝开始鼻塞、流鼻涕，白天还好，一到晚上躺下就呼哧呼哧睡不踏实，吃奶也费劲，家长看着着急，又不敢乱给药。其实多数鼻塞并不严重，问题大多出在不知道怎么安全地把鼻子弄通。这篇把原因、在家能做的几件事、以及需要看医生的信号讲清楚。
小宝宝容易鼻塞，根子在鼻腔又窄又短，加上几乎只能靠鼻子呼吸，一点分泌物或黏膜水肿就能把通道堵住。堵住的道理无非两种：黏膜充血肿胀把通道挤小，或者分泌物变多变黏、干结成硬痂。
分清了这一点，处理的重点才不一样。往下会讲到怎么判断是感冒还是单纯不通气，在家按加湿、生理盐水软化、软头吸鼻器清理的先后动手，哪些偏方和药碰不得，以及出现哪些信号要赶紧去医院。
一、为什么小宝宝特别容易鼻塞
先说一个容易被忽略的事实：新生儿和小婴儿几乎只靠鼻子呼吸。他们的鼻腔通道又窄又短，一点点分泌物或黏膜水肿，就能把鼻子堵个七七八八，而他们又不像大人会张嘴呼吸来代偿，所以鼻塞对婴儿的影响往往比成人明显得多。这也是为什么大人鼻塞扛一扛就行，小宝宝却常常一鼻塞就连奶都吃不进去。
从机制上说，鼻塞无非两件事：一是鼻黏膜充血肿胀，把本来就很窄的通道挤得更小；二是分泌物变多、变黏，堵在通道里。前者多见于病毒性感冒和冷空气、烟雾等刺激，后者在空气干燥时更明显，鼻涕干结成了硬痂。分清是哪种，处理的重点就不一样：肿胀型的重点是保湿、减少刺激、必要时让医生看，干痂型的重点是软化后温和清理。
刚出生头几天的宝宝，鼻腔里可能还残留着在子宫里时的液体，呼吸时听起来呼噜呼噜，像鼻塞，这是正常的，打几个喷嚏自己就能排掉，不用处理。很多新手爸妈第一次听到这个声音会吓一跳，先知道这回事，能少一份担心。
真正需要留意的鼻塞，常见就三个来源：一是病毒引起的感冒，黏膜跟着肿胀、分泌物变多；二是空气干燥，鼻子里干结出硬鼻痂；三是烟雾、冷空气、灰尘这些刺激物。这几个原因对应的处理方式不太一样，后面分开说。
二、先分清：是感冒，还是单纯不通气
处理之前先判断一下性质，能少走很多弯路。
普通感冒的鼻塞，多半会伴随别的症状，比如打喷嚏、咳嗽、发热，鼻涕从清水样慢慢变黏稠。这种情况是病毒感染，一般一周左右自己会好，重点是缓解鼻塞、让孩子舒服，而不是治病。
顺便把鼻涕颜色也读一下，能帮你判断走到哪一步了。清水样的鼻涕，多半是感冒早期或过敏；随着病程推进，鼻涕会变白、变黏；到后期变成黄绿色、黏稠的时候，很多人以为要吃抗生素，其实不一定，普通感冒后期鼻涕变黄也常见。真正要警惕的是黄绿色浓涕配上发热、拒奶、精神变差，那才要考虑是不是继发了细菌感染。
如果孩子只是鼻子痒、一阵阵打喷嚏、流大量清水样鼻涕，眼睛也发痒，但没有发热，就要往过敏性鼻炎上想，尤其是有过敏体质的家庭。这时候核心是避开过敏原、减少接触，必要时看医生，别当感冒反复去扛。
如果孩子呼吸平稳、吃奶睡眠正常，只是偶尔有鼻音或鼻腔里有看得见的干鼻痂，那多半是生理性或干燥性的，做几步基础护理就够了。
三、在家安全通鼻子，按这个顺序来
这几件事按从温和到稍微动手的顺序来，能解决绝大多数情况。
- 先把空气加湿。干燥是鼻塞的帮手，卧室用加湿器把湿度维持在 50% 上下，鼻子里的分泌物不容易干结成痂。没有加湿器，可以洗澡时让孩子在充满水汽的浴室里待一会儿，也能起到类似效果。加湿器记得勤清洗，别让它自己变成细菌和霉菌的来源。
- 用生理盐水滴鼻或喷鼻。这是儿科最推荐、也最安全的做法。记住一定要用 0.9% 的无菌生理盐水，市面上有专门的婴幼儿滴鼻液或海盐水喷雾，不要自己在家用食盐兑水，渗透压不对会刺激、损伤鼻黏膜。让孩子仰卧、头稍后仰，每侧鼻孔滴 1 到 2 滴，静置半分钟到一分钟让鼻涕软化，再做下一步。会用喷雾的，选婴儿专用、压力轻柔的海盐水喷雾，喷一下让盐水润进去，孩子可能会打个喷嚏把鼻涕带出来，那更好。
- 软化之后再用吸鼻器吸。挑软头的球形或口吸式吸鼻器，先捏瘪球体排出空气，把头轻轻贴在鼻孔边缘，慢慢放开让负压把鼻涕带出来。有两个关键点：一是吸头只贴在鼻孔口，绝不往里塞，更别去碰鼻中隔，以免损伤黏膜；二是别吸得太频繁，一天两三次足够，过度吸引会刺激鼻黏膜水肿，反而越吸越堵。
- 温毛巾敷一下鼻梁。用温热的湿毛巾敷在鼻梁上几分钟，能帮助扩张鼻道、让分泌物进一步变稀，也可以轻轻揉一揉鼻翼两侧。毛巾温度一定不能高，先在自己手腕内侧试一下，别烫着孩子。
- 睡觉时略抬高上半身。大一点的孩子可以把头和上半身垫高一点；对还不能自己翻身的小婴儿，别用枕头，可以稍微抬高婴儿床床头那一侧，让鼻涕往外流一点，但前提仍是守住安全睡眠的原则，仰睡、床上不放多余东西。
四、这几个偏方和药，别乱用
鼻塞这件事，最常见的错误往往比鼻塞本身更伤孩子。
一是给婴幼儿用成人的减充血滴鼻剂。这类滴鼻液里常有麻黄碱等成分，能快速收缩血管、让鼻子通气，但对小宝宝可能造成鼻黏膜不可逆的损伤，还可能引起心悸、烦躁等全身反应，1 岁以下的婴儿尤其不能用非医生处方的鼻部药物。
二是给 2 岁以下的孩子用复方感冒药、止咳药。含可待因、右美沙芬等成分的止咳感冒药，国家药监局已明确 2 岁以下儿童禁用；美国食品药品管理局也建议，2 岁以下儿童不要自行使用非处方的感冒止咳药，因为可能出现严重甚至威胁生命的不良反应。多数孩子的感冒咳嗽，其实根本不需要药。
三是些看似无害的民间做法，也慎用。往鼻子里塞葱白、姜片，用风油精、花露水擦鼻翼或人中，会直接刺激娇嫩的黏膜，小宝宝还可能在揉鼻子时误服进去，不建议。
四是直接上手抠鼻屎、或用成人棉签往鼻腔深处掏。手上的细菌容易带进去，指甲和又硬又粗的成人棉签也容易划伤娇嫩的鼻黏膜，甚至弄出血。
五是不堵就非要反复清。如果孩子呼吸平稳、吃饭睡觉都不受影响，鼻子里的分泌物大多会随打喷嚏或呼吸自己排出来，不用刻意去掏，过度清理反而会破坏鼻腔自己的防御机制，还可能刺激出更多水肿。
五、什么情况该赶紧去医院
大多数鼻塞在家就能处理，但下面的信号要记牢，看到就行动。把情况分三档，对号入座。
可以在家继续观察：只有鼻塞或少量清鼻涕，呼吸平稳，精神好，能正常吃奶或吃饭。这一档按前面几节做基础护理就行。
该尽快就诊：鼻涕变成黄绿色浓稠状，同时伴发热、拒奶、精神变差；或者鼻塞拖了 7 天以上还不见好，要排除鼻窦炎、细菌感染等。未满 3 个月的宝宝出现鼻塞，因为鼻腔更娇嫩、原因也更复杂，不建议自己在家折腾，尽早让医生评估。如果怀疑是过敏性鼻炎、反复发作，也值得去看医生拿个明确方案，别一直自己扛。
需要马上去急诊：呼吸明显费力、急促，吸气时锁骨上方或肋间隙凹陷，嘴唇或脸色发紫，或者孩子因为鼻塞完全不肯吃奶、精神萎靡。这些提示呼吸本身出了问题，一刻也别等。
鼻塞看着是小问题，对还只会用鼻子呼吸的小宝宝来说，影响却实实在在。记住顺序就行：先保湿，用无菌生理盐水软化鼻涕，再用软头吸鼻器轻轻吸；成人滴鼻剂和复方感冒药一律别碰；分不清就观察呼吸和状态，拿不准赶紧找医生。
