早上七点半，园服已经穿好，孩子昨夜拉了两次稀水便，这会儿正坐在沙发上看动画片，精神还算可以。送，怕传给全班；不送，家里没人看。这个犹豫背后是两个判断：他还会不会把病传给别人，以及他的身体撑不撑得住一天的集体生活。
幼儿冬春季的急性腹泻，绝大多数由病毒引起，轮状病毒和诺如病毒最常见。病毒在小肠黏膜上皮细胞里复制，绒毛被破坏，吸收面积变小，肠腔里的水和电解质收不回去，就成了水样便。麻烦的是，病毒随粪便排出的时间比症状长得多：诺如的排毒高峰在发病后两到五天，能持续两三周；轮状病毒到病后第八天还能检出。大便成形了，不代表不传染。
这篇给两把尺子。一把量传染期，看最近一次呕吐和腹泻是什么时候；一把量身体恢复，看尿量、精神、能不能吃进去。都过了再送，过不了就留家。后面写清不同情况各停几天、返园头几天怎么安排，以及哪些表现去门诊、哪些必须立刻去急诊。
为什么症状停了还可能传给别人
这两种病毒都随粪便排出，排毒时间远长于症状持续的时间。诺如排毒高峰在发病后两到五天，能持续两到三周；轮状病毒一般排到病后第八天。症状消失只是肠道反应平复，病毒还在往下排。
让人发病需要的量又极低。诺如只要十八到两千八百个病毒粒子就够，一次呕吐物没清干净，门把手、水龙头、玩具筐表面的残留量就足以传给下一个孩子。含酒精的免洗洗手液对它无效，只有肥皂加流动水搓二十秒管用。
幼儿园的环境在放大这件事。一个班二十几个孩子共用洗手池、水杯架、玩具筐，洗手常常冲两下就走。大人感染后症状往往很轻，甚至完全没有症状，一样在排毒，是常被漏掉的传染源。班里接连出现呕吐、水样便的病例，多半就顺着这条链子走。
能不能送，先过两个条件
条件一是传染期过了。呕吐和腹泻都停止至少四十八小时才可以回园，这是英国 NHS 给学校和托幼机构的标准；国内针对诺如的防控建议更保守，患病期到康复后三天都尽量隔离。两岁以下的孩子排毒偏长，美国 CDC 建议托幼机构把观察期延到症状消失后五天。
条件二是身体补回来了，看四件事：能正常喝水吃东西、喝了不吐；白天有三次以上湿尿布，或六到八小时内有尿；精神回到平时的样子，愿意玩；没有脱水表现，眼窝不凹、哭有眼泪、口唇不干。发过烧的孩子再等体温正常二十四小时、精神好。
两条都满足就送，有一条不过关就留家。别拿“他看起来还行”当标准，孩子的代偿能力好，往往脱水到一定程度才蔫下来。
分场景：不同情况各停几天
- 班里已有几个孩子在拉肚子。按诺如或轮状处理，症状消失后再等三天，返园前跟老师说清发病日期和最近一次吐、拉的时间。
- 只是换奶粉或吃多了，大便稀但一天一两次，精神食欲都好。不必按传染病算。判断落在能不能控制大便上：会说要上厕所、能憋住，可以送；还在穿尿布、一拉就漏，先留家。
- 吃了抗生素之后开始拉。多是抗生素相关性腹泻，一般不传染，症状轻可以送。告诉老师在用什么药，老师好判断要不要多给水。
- 已经返园又拉了。先分清是没好透还是新感染：距上次发病不到两周、性状和上次一样，多半是同一次病程的尾巴；隔了两三周突然又吐又拉，或班里同时冒出新病例，按新感染重新算三天。
几条常见的错判
“不拉了就不传染”。排便次数和形状的恢复比排毒早得多，诺如康复后两周内还能查到病毒。用四十八小时和三天来卡更准。
“拉肚子是吃坏了，不传染”。儿童急性腹泻里病毒占大多数。班里两三个孩子接连呕吐、拉水样便，基本是人传人，不是食堂的问题。
“打过轮状疫苗就没事”。疫苗主要降低重症和住院，挡不住全部感染；诺如没有疫苗，不同基因型之间也没有交叉保护，一个流行季得两次不奇怪。
“在家多待几天更保险”。拖久了打乱进食和作息，孩子也容易把生病和不用上学连起来。症状消失后三天左右，是兼顾两头的位置。
“大便没成形不能送”。恢复期大便软烂一两周很常见，肠道黏膜和乳糖酶都要时间修复。次数不多、能控制、精神食欲正常就可以送，只是别加新辅食、别给果汁。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察。体温三十八点五度以下、精神好、能喝进去、六小时内有过尿、一天大便不超过五次、没有血、不持续呕吐。少量多次补液，正常吃饭，在家看着就行。
需门诊，当天或第二天去。腹泻超过七天、呕吐超过两天、尿布六到八小时不湿、哭时眼泪少、口唇干、眼窝或前囟有点凹、精神差但叫得醒、大便带黏液或血丝、三个月以下婴儿体温到三十八度。
需急诊，立刻走。叫不醒或怎么逗都没反应、抽搐、皮肤发灰发花、手脚发凉、呼吸又急又深、吐绿色或咖啡色的东西、肚子疼得蜷起来不让碰、大便有大量鲜血、八小时以上没有尿。
送园那天，说清三件事
跟老师交代发病第几天、最近一次吐或拉是几点、现在吃什么药，这三句能省掉一半猜测。园里要复课证明的，提前一天去开。
总结
能不能送幼儿园，看的不是大便有没有成形，而是传染期过没过、身体补没补回来。呕吐腹泻停止后至少四十八小时，诺如按三天算，尿量和精神回到平时再送。这两关过不了就留家，出现脱水、血便、叫不醒这类表现别等天亮。
