孩子反复喊肚子疼，痛一阵又好？可能不是胃病

晚上八点多，孩子捂着肚脐周围哭，说肚子疼。你刚拿起外套，他自己爬起来接着玩。一周两三次，拖了一个多月，B超抽过、血也验过，报告都写着“未见异常”。

原因常在左下腹。让孩子屈膝躺平，手掌在肚脐左下方慢慢往下按，多半能摸到一条像香肠样的硬块，孩子会说胀、会躲。那不是肿瘤，是结肠里的粪块。

痛也是这样来的：粪块堵在下面，肠壁被撑开，肠子加劲收缩想推开，痛就一阵一阵地来，排完就轻。往下看，先讲在家摸肚子、问排便、看性状怎么判断；再讲清空、维持、练坐的先后，纤维和水怎么配，几个常见做法为什么帮倒忙，什么情况留在家、什么情况挂号、什么情况去急诊。

粪便从升结肠走到乙状结肠，水分被一路吸走，走得慢、停得久，就干硬。干硬的粪块堆在降结肠和直肠，把肠壁撑开，壁上的牵张感受器被激起来，往脊髓发信号。内脏痛觉说不清位置，脊髓节段互相重叠，孩子只能指个大概，说的是“肚脐周围疼”。

痛为什么一阵一阵？肠管被堵住不会停工，它加大力度收缩想推开。痉挛持续几十秒到几分钟，痛感冲到顶，肠管累了松下来，痛就退；下一波再来一轮。拉出大便或放出一串屁，肠腔压力降下来，痛往往当场缓解——这是便秘性腹痛最值得留意的特征。

麻烦在后头。直肠被反复撑大，对“装满”越来越迟钝，便意信号越来越弱。孩子不觉得想拉，接着憋；粪块待得更久、更干更大；下次排便更疼，孩子更怕。这个圈转起来，很难自己停下。国内近两万儿童调查中，功能性便秘患病率约4.73%；因急性腹痛就诊的孩子，约一半是便秘。

问：问孩子自己，别只问带他的人。罗马IV七条里占两条以上、持续超过一个月，就按功能性便秘处理：每周排便两次或更少；有过憋便、夹腿不肯坐便盆；排便疼或费力；拉过特别粗的大便；摸到直肠里大量粪块；会控制排便后每周至少一次拉到裤子里；粗大便堵过马桶。

堆了很久的粪块，光靠多吃菜推不动，先把硬的清出去。口服聚乙二醇3350是国内外指南一致的首选：解除嵌塞每天每公斤1到1.5克，用3到6天，单日不超过100克；之后改维持量，每天每公斤0.2到0.8克。剂量要医生按体重算，两岁以下别自己估。乳果糖可替代，每天每公斤1到2克。

开塞露留给应急。它刺激直肠强行引发排便反射，用一次管一次；连用几周直肠更钝，孩子反而更拉不出来。肥皂条对肠黏膜是直接的化学刺激，不建议。

清空之后是练坐。餐后二十分钟左右胃结肠反射最强，这时让孩子坐便盆五到十分钟，脚踩实小板凳、膝盖略高于屁股，直肠角度更顺。坐上去就给贴纸，拉不出来也给——奖励“愿意去坐”。被按在便盆上训话的孩子，只会把厕所和挨骂连在一起。

两岁以上的孩子，膳食纤维的底线是“年龄加5克”，上限“年龄加10克”。四岁一天9到14克，大约是一碗燕麦粥、一个猕猴桃、半碗熟青菜加两片全麦面包。纤维够了水没跟上，粪块只会更硬，加纤维那天就把白开水摆到手边。整果比果汁可靠；奶瓶抱太久、正餐吃不了几口的孩子，先把奶量往下调。

在家观察：符合罗马IV标准、没有下面列的警示信号、吃喝睡玩正常、体重身高沿着自己的曲线、每次痛几分钟到一两小时且排便后缓解、不吐不烧。按前面顺序做满两周，记排便日记——日期、形状、有没有血、痛多久。

需要门诊（一到两天内挂号）：规范做满两周没改善；每周拉到裤子里一次以上；肛裂出血，手纸上血丝、量少；腹痛频繁到影响上学；体重不增或往下掉；一岁以内起病，或出生48小时后才排第一次胎便，要排除先天性巨结肠；大便变成细条带状；生长明显落后。

需要急诊（立刻去）：呕吐物发黄绿、呈胆汁色；肚子胀得发硬、一碰就躲；一阵一阵剧烈哭闹、双腿蜷向肚子、间歇里软塌塌没力气，这是肠套叠，三岁以下肠梗阻最常见的原因；大便带血呈暗红或果酱样；停止排便排气超过一天还伴呕吐；体温38.5℃以上伴肚子拒按、精神萎靡；腹痛两小时不缓解且越来越重。

症状消失不等于好了。粪块清掉后，被撑大的肠管要慢慢缩回原口径，按月算。维持治疗至少两个月，症状消失后再维持一个月，再按阶梯减，每两到四周减一档。国内共识的数据是，50%的便秘孩子6到12个月内能恢复规律排便并停掉泻药。

复发的另一个来源在环境里：幼儿园不敢跟老师说、学校厕所脏、课间十分钟不够，孩子把便意憋回去。这条不解决，药吃多久都容易回到原点。

孩子喊肚子疼、痛一阵又活蹦乱跳，先别往胃病和“装病”上想。摸一摸左下腹，问一问排便的形状和频率，对着罗马IV七条看，答案通常清楚。清空、维持、练坐、加纤维配足水，按顺序做满两周；痛得越来越重、吐黄绿水、便血、肚子硬得碰不得，直接去急诊。

先看重点