孩子四天没拉了，晚上突然吐了一口，第二天又吐，肚子鼓起来，敲着像小鼓。妈妈想再等等，奶奶说是吃坏了肚子，爸爸已经在找车钥匙。便秘和呕吐凑在一起，常是一条链子上的两头；但也不能一律当便秘处理，有一小部分是真的肠子被堵住了。
大便在结肠里待得越久，水分被吸得越干，越干越难推。堆在直肠和结肠末端的那一团把肠腔撑大，肠壁被拉着不舒服，肠子往前推不动，内容物只能往上返，孩子就开始吐。吐完吃不进东西，身体缺水，结肠把水吸得更狠，大便更硬，这个圈子两天就能转起来。
下面写家里能自己判断的部分：手怎么摸、呕吐物怎么分颜色、屁还有没有；吐完水怎么一小口一小口补进去；哪些做法会把情况弄糟；在家观察、去门诊、直接去急诊这三条线各卡在哪。多数孩子照这个走不用半夜跑医院，真正要紧的那几种也不会被耽误。
大便堵在下面，为什么会从上面吐出来
排便是一整套配合：结肠把粪便送到直肠，直肠被撑开产生便意，括约肌松开，腹肌再补一把力。粪块在结肠末端积得太多，最先出问题的是“送”：肠腔撑大以后，肠壁收缩变得无力又乱，内容物走不动，压力往上顶，胃里的东西被推回来。
儿童肠道口径小，同样一团粪块，对一岁孩子的影响比成人重；小小孩腹肌弱，哭和蹬腿是主要用力方式，越用力越把肛门夹紧。粪便留得久，直肠被反复撑大，对“装满”的感觉变迟钝，孩子连想拉都感觉不到。
呕吐一开始，链条会自己加速：吃不下、喝不进，身体缺水，结肠回收水分更起劲，粪块更干更大。呕吐物还能提示位置：白奶和食物残渣说明还高，或只是胃被顶着；黄绿色带苦味是胆汁，梗阻位置更低；带粪臭味，说明积得很久。
摸肚子、看呕吐物，先把两种情况分开
孩子屈膝躺平，手掌从他左下腹往肚脐下方慢慢按，按到某处他会躲、会说胀，多半能摸到一条像香肠的东西，那是结肠里的粪块。这样的肚子按下去是软的，压完松开不疼，还在放屁，只是拉不出来。
另一种手感要记住：整个肚子鼓起来、绷得紧，手一放上去就哭，或者按下去再抬手时更疼。这不是普通便秘该有的样子，肠管可能真的堵了。还在放屁说明没完全不通；一点屁都没有，又吐又胀，性质就变了。
去医院前记四样：最近一次拉的时间、第一次吐的时间、吐了几次、吐完能不能喝进水。到了急诊，这几行字比嘴上描述有用。
在家能做的三步：先补液，再软化，再想办法排
第一步补液。刚吐完让胃歇十五到二十分钟，再用小勺或喂药器喂口服补液盐，每一到两分钟五到十毫升，四小时按每公斤体重五十毫升补进去。一次灌一大杯，多半原样吐出来。
第二步软化。医生确诊功能性便秘、开着乳果糖或聚乙二醇的，按原量继续吃，别自己加量，也别一不吐就停；饮食往可溶性纤维靠，燕麦、苹果泥、胡萝卜泥、南瓜，配够水。
第三步才是排。肚子软、还在放屁、只是拉不出来，可以按医生教的方法用一次开塞露或甘油栓，不能天天用。腹胀明显、正在吐、没有屁时，不要自己塞药，更不要灌肠。
分月龄也有差别：六个月以内纯母乳的宝宝不加水和糖；六到十二个月加了辅食的，每顿饭后补几十毫升水；一到三岁抓饭后二十分钟坐盆，脚踩实，五分钟拉不出就下来。
这五种做法，会让情况更糟
- 吐了就是吃坏肚子，先喂止吐药。 吐是结果不是病因，堵没堵没弄清就止吐，等于关掉报警器。
- 便秘不会引起呕吐。 会。粪块积多了，肠腔压力往上返，吐完还容易被当成胃肠炎。
- 肚子胀就用开塞露或灌肠。 腹胀加呕吐可能是肠子不通，往下塞东西有穿孔风险。
- 不拉就是上火，喝凉茶、喂蜂蜜水。 一岁以内不能吃蜂蜜，有肉毒杆菌风险；凉茶容易喝出腹泻。
- 吐完赶紧补一顿。 胃还在痉挛，先补液，四小时不吐了再少量吃，从米汤、软面开始。
在家观察：这几条都对得上，可以先不去医院
三岁以上、体温不到三十八度、一天吐一两次、吐完还能喝水；肚子软、肯让你摸；还在放屁；精神好能下地玩；六小时内有尿。照上面三步处理四十八小时，拉出一次、腹胀也轻了，就继续在家调。便秘已超过两周，或在家弄两天没动，去门诊。
需要去门诊：别等到明天，也别拖到下周
- 呕吐超过二十四小时，或一喝水就吐。
- 三天没拉也没放屁，肚子越来越鼓。
- 大便带血，或擦纸上有血。
- 体重不增，这段时间还掉秤。
- 每次拉都疼到哭、开始憋着不拉，超过两周。
- 用药两周大便还干硬，或停药两周又堵回来。
挂儿科或小儿消化科，把那张记录纸带上。
需要马上去急诊：这几条有一条就够
- 呕吐物是黄绿色、带苦味，或者有粪臭味。
- 肚子鼓得发亮、发硬，一碰就哭。
- 六个月到三岁的孩子一阵阵哭，哭时把腿蜷到肚子上，隔十五到二十分钟一轮，伴着吐和精神差。这是肠套叠的样子，果酱样大便出现得晚，不能等。
- 不放屁不排便，还喊肚子剧痛。
- 叫不太醒、眼窝凹、哭没眼泪、六到八小时没有尿。
- 三个月以内的宝宝体温到三十八度。
- 吐的东西带血，或大便出血量多。
路上不要喂水喂药，不要塞开塞露，到了直接说清时间线。
总结
便秘引起的呕吐，多数在补液、软化、排空后两三天缓下来；真正要紧的肠梗阻和肠套叠，靠发作间隔、呕吐物颜色和有没有屁来认。今天先做三件事：记时间线、小口补液、把胆汁样呕吐当急诊。
