一岁半以后，很多家庭的冰箱里会常备果汁：鲜榨的、瓶装的、标着100%的。上午一杯，午睡起来一杯，家长觉得这总比喝甜饮料强。等到饭桌上开始推碗、只肯吃白饭，或者大便一天两三次变稀，才回头找原因，问题常常不在饭碗，在杯子。
果汁的麻烦不在“天然”两个字，而在它把水果里的糖从纤维里放了出来。一整个苹果要一口一口嚼，糖是慢慢进肠道的；榨成汁几分钟喝完，糖几乎不用消化就到了小肠，饱腹感却接近于零。孩子得到的是糖，不是水果。
下面按三层讲：果汁在肠道里怎么惹出腹泻，怎么把正餐的位置挤掉，怎么把口味越养越甜；再讲1-3岁每天能喝多少、怎么给、怎么撤；另外把要不要去医院分成三档，每档都给能对得上的判断条件，不用凭感觉。
果糖在小肠有个容量上限，超了就往下漏
果汁里的糖主要是果糖和葡萄糖，果糖靠小肠黏膜上的转运蛋白吸收。这套转运在幼儿身上容量有限，一次超过它能处理的速度，剩下的果糖就一路进到结肠。结肠细菌把它发酵，产气、产酸，肚子鼓、放屁多、肠子咕噜响；没吸收的糖还把水分拉进肠腔，大便变成水样、带酸味，屁股一圈发红。这就是渗透性腹泻，多在喝完一两小时之内出现。
数量上不难算。100毫升纯苹果汁含糖约10克，一小杯120毫升就是12克，抵得上三块方糖。整颗苹果也有这些糖，但细胞壁和果胶把糖包在里面，嚼和消化都要时间，进入肠道慢得多，很少引起同样的反应。
液体热量不占肚子，占的是正餐的位置
果汁从胃里排空快，不用嚼，也不怎么刺激饱腹信号。饭前一杯下去，到了饭桌吃几口就推碗，被挤掉的是蛋白质、铁和锌，也就是肉、蛋、豆制品。果汁的纤维几乎为零，100毫升只有0.2克，拿它替代整果的孩子，大便反而更干。
口味也在被改写。反复接触高甜的食物，孩子对甜味的接受阈值会往上走，白开水变得没味道，清炒青菜更难入口。很多越养越挑的孩子，追下去都有一段每天喝果汁的日子。
牙是最先出问题的地方。果汁既有糖又有果酸，用带盖吸管杯一天抿到晚，前门牙等于长时间泡在糖酸里；睡前喝完不刷牙，夜里唾液少，门牙靠牙龈那一圈先出现白垩色的斑，再变黄、变软。
一天的上限是120毫升，这是上限不是需要
美国儿科学会和美国疾控中心的建议一致：1岁以内不给果汁，1-3岁每天不超过4盎司，约120毫升。这是天花板，不是每天该喝的量，一周两三次、每次半杯，比天天一杯更合适。
给的时候有五个细节：
- 用开口杯，不用奶瓶，也不用带盖吸管杯。后者能让孩子抿一整天，牙齿和肠道都没有休息时间。
- 放在正餐里给。不空腹喝，不两餐之间当水解渴，睡前1小时以内不给。
- 只认100%果汁。配料表只有水果汁才行；果汁饮料排第一位的是水和白砂糖，2岁前不该碰添加糖。
- 喝完给一口白水漱口。
- 鲜榨的现榨现喝，刀、板、杯洗净。没杀菌的果汁有沙门氏菌风险。
已经离不了果汁的孩子，一档一档往下撤
直接断掉通常换来一场哭闹加一天不喝水，按浓度分档更容易走通：全果汁、果汁和水3:1、1:1、1:3、白水，每档停3到5天，孩子接受了再往下撤。同时把果汁固定在一个时间点，比如午饭后，其他时间只有白水；水杯放在他拿得到的地方，大人当面喝白水。
几种场面分开处理：
- 拿果汁当哄喝水的交换。这个交换一停，渴了先给白水，20分钟后再给水果或饭。
- 想靠果汁通便。西梅汁、梨汁有用，1-3岁一次60-120毫升，连用不超过一周，同时加整果和蔬菜。
- 拉肚子或发烧。用口服补液盐，不用果汁，糖多、渗透压高，越喝越拉。
- 门牙已有白斑。果汁全停，改整果，看儿童口腔科。
- 在幼儿园或外面。自带水壶，果汁留到回家饭后。
这几个说法听着有理，其实站不住
- 鲜榨的没有添加剂，多喝没关系。 限量跟添加剂无关。鲜榨一样含游离糖和果酸，世界卫生组织把果汁里的糖也算进游离糖，建议每天低于总能量的10%。
- 果汁能代替水果，也能代替蔬菜。 中国营养学会的膳食指南写得很直接：果汁不能代替鲜果。榨汁丢掉的是纤维和咀嚼。
- 兑了水就不算甜饮料。 糖的总量没变，只是喝得慢一点。
- 孩子不肯喝水，用果汁骗他喝点，总比不喝强。 甜味一直接管口渴信号，白水会越来越难喂。
- 睡前一杯果汁补维生素、助消化。 夜里唾液少，糖和酸在牙面上停整夜，龋齿风险最高，两份指南都写明睡前不给果汁。
在家观察、去门诊、挂急诊，看这几条
在家观察：多数腹泻在家能处理。一天拉稀1-3次，水样、没有血和黏液，精神好、能玩能吃，6小时内有尿，嘴唇不干。停果汁至少48小时，少量多次给口服补液盐，屁股涂护臀霜，饭照常给，不用停奶。两三天内大便成形，就不用跑医院。
需要门诊：腹泻超过3天不见好，或一天超过6次水样便；8小时没尿，或尿很少、颜色很深；两周体重没长、生长曲线往下掉；每次喝完果汁就喊肚子疼；只肯喝液体、拒绝固体超过一周；门牙出现白垩色或黄褐色斑、吃冷热喊疼。
需要急诊：叫不醒、精神萎、抱着也软；哭没有眼泪，口腔黏膜干，眼窝凹下去，皮肤捏起来回弹慢；12小时没尿；大便带血或发黑；喝什么都吐，喂不进液体；抽搐。
总结
果汁是一份糖，不是一份水果。1-3岁每天最多120毫升，用杯子、放在正餐里、喝完漱口；想让孩子吃水果，就给整果。已经在天天喝的孩子，按浓度一档一档往下撤，比硬断更容易走通。出现水样便、体重不长、牙齿白斑，照上面三档处理。
