孩子发烧，本来就够让人揪心了，更怕的是突然看到孩子翻白眼、身子一抽一抽的，整个人一下就懵了。脑子里第一个念头往往是：会不会烧坏脑子？
先把最重要的一句话放在最前面：孩子发烧时出现的抽搐，绝大多数是热性惊厥，而单纯的热性惊厥本身不会损伤大脑、不影响智力。真正要命的是现场处理做错，或者把发热加惊厥背后更严重的病给漏了。这篇把机制、当场急救、要不要紧、什么时候必须查，讲透。
它专挑小小孩，是因为这个阶段大脑还没长熟，兴奋和抑制没配平，体温冲得太快容易被带出异常放电；家里有人小时候发作过，碰上的机会更高。当场那几步怎么做、要不要紧、什么情况要去医院，下面逐条说。
一、热性惊厥到底是什么，为什么会发生
热性惊厥，指的是 6 个月到 5 岁的孩子，在发热过程中出现的惊厥发作，前提是排除了颅内感染、癫痫等其他原因。它是这个年龄段最常见的惊厥类型，患病率大约在 3% 到 5%，也就是说，每 20 到 30 个孩子里，就有一个经历过。
它为什么偏偏挑小小孩？一来，孩子的大脑本来就没发育成熟，神经系统的兴奋和抑制还没配平，发热时体温快速上升，更容易触发神经元异常放电，从而抽搐。二来，它还有明显的家族遗传倾向，如果爸爸妈妈或兄弟姐妹里有人小时候热性惊厥过，孩子中招的概率会更高。高发年龄段集中在 1 岁半到 2 岁。
二、典型表现什么样，别和寒战发抖搞混
热性惊厥大多发生在发烧后的 24 小时内，尤其是体温往上冲的那一段。典型的样子是：孩子突然意识不清，喊他没反应，双眼发直、凝视或向上翻，牙关紧闭，嘴唇发紫，四肢僵硬或者一阵阵抽动，有时还会口吐白沫。抽完之后，孩子往往先迷糊、嗜睡一小会儿，再慢慢恢复精神。
这里要跟高热时的寒战分清。寒战的时候孩子是清醒的，会不自觉地发抖、打冷颤，能回应你；惊厥的时候孩子是失去意识的，喊不醒，这是最关键的区别。分不清这一条，容易把普通的发抖当成抽搐，徒增恐慌，也容易把真正的惊厥当成发抖，耽误处理。
三、当场怎么办，这几点一条都不能错
碰到孩子惊厥，家长最该做的不是紧张，是把下面几条做对。
第一步，让孩子平躺在安全的地方（地板或床上），把头偏向一侧。这一步是为了防止孩子呕吐时，呕吐物吸进气管造成窒息。同时赶紧把孩子口鼻里的分泌物、呕吐物清理出来，解开领口、松掉过紧的衣服，保证呼吸通畅。
第二步，把周围可能撞到的硬物挪开，陪在旁边，记一下时间、观察抽搐是怎么抽的。这些信息之后讲给医生听，比什么都管用。
第三步，抽搐停下来之后，可以用温水擦拭孩子的颈部、腋窝这些位置帮助散热，再量体温、给退热药。
接着是最容易被做错的几条，请你一定记住：不要往孩子嘴里塞任何东西，包括手指、勺子、毛巾，塞东西不但没用，还可能弄伤牙齿和口腔，甚至诱发呕吐、误吸；不要掐人中，掐人中止不住抽搐，反而可能弄伤皮肤；不要用力按住、摇晃孩子的肢体，抽搐时的动作是大脑异常放电带出来的，硬按不能让它停，还可能造成骨折、脱臼。
绝大多数热性惊厥在 1 到 3 分钟内会自己停下来。如果抽搐超过了 5 分钟还没停，或者孩子自始至终恢复不过来，别等，立刻打 120 或送往最近的医院。
四、会不会烧坏脑子，把这件事说透
这是家长最焦虑的一点，也是误解最多的一点。
结论先说：单纯的热性惊厥，这个抽搐的动作本身不会对大脑造成损伤，也不会影响智力。国内外的研究都表明，单纯热性惊厥的孩子，后续的认知发育和正常孩子没有差异，脑电图检查也多半是正常的。看起来吓人，是因为抽搐的画面冲击力太强，但危险程度和它看上去的样子并不对等。
真正要留神的，是另外两类情况。一类是复杂性热性惊厥：抽搐持续时间长（超过 15 分钟）、24 小时内反复发作、或者只是半边身子抽（局灶性）。这类可能造成大脑短暂缺氧，也意味着将来发生癫痫的风险会高一些，需要认真评估、随访。另一类更要警惕的，是发热加惊厥背后，其实是因为脑炎、脑膜炎这类颅内感染。同样是发烧加抽搐，颅内感染是会伤害大脑的，所以医生遇到首次发作，尤其是年龄小、病情重、恢复后精神不好的孩子，一定会先排除颅内感染。
一句话总结：抽搐本身大多不可怕，可怕的是错过那些真正会伤脑子、且需要尽快治疗的病。
五、单纯性还是复杂性，什么时候必须查
为了帮你判断这次到底要不要紧，可以把热性惊厥分成两类。
单纯性热性惊厥占 70% 到 80%，特点是全身抽、时间短（一般 15 分钟以内）、24 小时内就发一次、发作后没有神经系统的异常表现。这类通常预后很好，多数不需要大动干戈地查。
复杂性热性惊厥是抽搐超过 15 分钟、24 小时内反复发作、或者局灶性抽、发作后有短暂肢体无力这些。这类要更认真地到儿科或神经内科就诊。
出现下面这些情况，建议带孩子去医院让医生评估：第一次发作；孩子不到 6 个月或者已经超过 5 岁；抽搐时间超过 5 分钟；24 小时内反复发作；抽搐停后精神一直不好、叫不醒、脖子发硬、频繁呕吐。医生会根据情况做体格检查、查血，怀疑颅内感染时可能建议做腰穿，复杂性或者反复发作的才进一步考虑脑电图和影像检查。
六、以后还会不会再犯，怎么应对下一次
热性惊厥有过一次，大约三分之一的孩子会复发。复发风险偏高的因素有几个：第一次发作时孩子越小（尤其 1 岁以内）、发热时体温越低就越容易诱发、直系亲属里有热性惊厥史。
需要先纠正一个很多人搞错的点：发烧时按时吃退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬），能让孩子舒服一点，但并不能阻止热性惊厥的发生。别因为孩子热性惊厥过，就拼命堆退热药，反而可能因过量用药带来风险。
对于反复发作、符合一定指征的孩子，医生可能会评估在发热期间用口服地西泮这类药物间歇性预防，但这是医生判断的事，家长不要自己给孩子加药。
七、家庭处理、就医、急诊，各归各位
最后把前面的内容拢成一张可对照的清单。
- 可以在家观察：确认是单纯性发作，抽搐不到 3 分钟自己停了，之后孩子精神恢复正常，既往也明确是热性惊厥且年龄、表现都典型。
- 要去就诊：第一次发作、孩子特别小、或者家长拿不准，抽搐停止后精神恢复但心里没底。
- 要立刻去急诊或打 120：抽搐超过 5 分钟不停、24 小时内反复发作、抽搐停后仍然意识不清或反应极差、脖子发硬、呕吐不止、呼吸不畅，或同时有精神萎靡到叫不醒的情况。
热性惊厥这道题，说穿了就是两件事：现场别慌、手脚别错；事后分清单纯复杂、把该查的查掉。把这两件事做到，你就已经是在用最冷静的方式保护孩子了。
