孕晚期那次产检，你站上秤，数字比上个月多了三斤，医生在手册上写了「增重偏快」。回家路上你想，这三斤里有多少是孩子，有多少是长在自己身上的肉。孕期长的体重不是一回事：有的部分分娩那天当场离开身体，有的留到哺乳期慢慢消耗，还有一部分只是水。
怀孕不是只多了一个胎儿。为了供血，血容量比孕前增加四成以上，多出来的是血浆；为了容纳子宫和胎儿的生长，组织间液跟着增加；乳房为哺乳提前发育，子宫从七十克长到接近一千克。这些加起来十公斤上下，靠少吃压不下去，也不该被压。
下面把这二十多斤拆开：哪部分非长不可，哪部分是给哺乳期存的粮，哪部分是水肿和便秘在秤上骗你。再给出按孕前体重算的区间、每周的合理速度、体重跳涨时的排查顺序，以及必须去医院的情形。
二十多斤里，脂肪只占一小半
足月时如果整个孕期一共长了十六公斤，重量大致分成几块：胎儿 3.5 公斤、胎盘 1 到 1.5、羊水 1 到 1.5、子宫增大 1 到 2.5、血容量增加约 2、乳房增大 1 到 1.5、脂肪储备 2.5 到 4 公斤。这是美国国立医学图书馆的拆法，和国内产检手册对得上。
前六项加起来差不多十到十二公斤，叫结构性增重，是怀孕本身的重量，你多吃少吃它都在。能在孕中期之后管住的是那 2.5 到 4 公斤脂肪，加上随时浮动的水。
那几斤脂肪，是身体给哺乳期备的存粮
孕中期开始，胎盘分泌的激素让身体对胰岛素不那么敏感，肌肉和脂肪用糖的效率下降，血糖更多留给胎儿，多余能量倾向转成脂肪。分娩要耗体力，哺乳要持续输出能量，先存一笔在那儿。
所以孕期长一点脂肪不算失败。四公斤以内是合理储备，超出的部分生完要自己还。孕期不建议节食减重，能做的是把速度压在区间里，而不是把数字往回拨。
先算出你的区间，再拆成每周
用怀孕前的体重（公斤）除以身高（米）的平方，得到孕前 BMI，对照下面四档（2009 年美国医学研究所标准，国内产科普遍沿用）：
- BMI 低于 18.5：整个孕期增 12.5 到 18 公斤
- 18.5 到 24.9：增 11.5 到 16 公斤
- 25 到 29.9：增 7 到 11.5 公斤
- 30 及以上：增 5 到 9 公斤
孕早期三个月，总共长 1 到 2 公斤就够；从孕中期起按周算，正常体重的人每周 0.4 到 0.5 公斤，超重的人每周 0.2 到 0.3 公斤。
称重要固定条件：同一台秤，早晨起床、上完厕所、空腹，每周同一天。单日数字会被一顿饭、一次便秘带偏，看四周平均值。记三个数：孕周、这周体重、比上周多了多少。
某几周偏快，先动三处：含糖饮料和果汁换成白水；汤上的油撇掉；精白米面减四分之一，用杂粮薯类补上。蛋白质和蔬菜不要减。每天走二十到三十分钟。
一周涨两三斤，先分清是水、是便，还是肉
长一公斤脂肪要多存七千多千卡，一周靠吃很难做到。体重一周跳一大截，多数不是脂肪，是水或者肠子里的东西。
第一步看脚踝：拇指在小腿胫骨前下方按五秒再松开，凹坑一秒内弹平，多是轻度水肿；停留三秒以上，说明水多得要查。第二步问肠子：三四天没排便，秤上多一两公斤很常见，通了就掉。第三步回想三天：火锅、腌菜、卤味吃多了，钠一上去体重就浮，两三天自己退。第四步，按压没凹坑、腰臀一起大，那是脂肪，回头调速度。
水肿还有办法：食盐每天五克以内，久站久坐后把腿抬高十五分钟，睡觉尽量左侧卧。别用利尿剂，也别自己限水。
这几条说法，别再照着做
一人吃两人补，汤要多喝。 孕早期每天 1800 千卡、孕中期 2200、孕晚期 2400，比孕前多的那份大约是一碗饭加一个鸡蛋。汤里主要是脂肪、盐和嘌呤，蛋白质还在肉里。
水肿就少喝水。 限水不会让水肿退，只会让大便更干、尿路感染的机会更多。要减的是盐，不是水；尿色保持淡黄，说明喝得够。
生完孩子体重就回去了。 分娩当下大约掉六公斤，那是孩子、胎盘和羊水；之后一两周靠利尿和恶露再掉几公斤。产后一年，仍有一半以上的人高于孕前。
体重没长，说明宝宝没长。 胎儿长没长要看宫高曲线和 B 超测的双顶径、股骨长、腹围，不看妈妈的秤。反过来，妈妈一周涨两斤，也不等于孩子大。
孕期不能减重，所以涨多少都行。 增重超过区间，和巨大儿、剖宫产、产后体重滞留的风险上升有关。不能减重，不等于可以放任速度。
在家观察、三天内门诊、还是当天急诊
在家观察。 一周内增重不到一公斤，脚踝凹坑一两秒回弹、早晨起来就消，血压低于 140/90，胎动和平时一样。按前面几节调饮食和体位，一周后再称。
三天内去产科门诊。 连续两周每周增重一公斤以上；按压凹坑超过三秒不回弹，或脸和手也肿、睡一夜不消；一周内体重不增反降、宫高没长；尿量明显变少、尿色像浓茶。这几种要查血压、尿蛋白和 B 超。
当天去急诊，或直接打产房电话。 血压到 140/90 以上，并伴任何一条：吃止痛药不退的剧烈头痛、看东西模糊或眼前闪光、右侧肋下或上腹痛、反复呕吐。血压到 160/110 以上都走急诊。单侧小腿突然肿痛发红发烫，要排除血栓。阴道流血、流液，或胎动少一半以上，不等到第二天。
这些信号在产后一两周出现也按急诊处理，子痫前期有一部分发生在回家之后。
总结
这二十多斤里，十来公斤是孩子和配套结构，分娩那天就走；能提前管住的是脂肪别超过四公斤，别让水在秤上冒充脂肪。按孕前 BMI 算区间、拆成每周 0.4 到 0.5 公斤，固定时间称、只看四周趋势；一周涨超过一公斤，先查脚踝、肠子和这三天的盐，再量一次血压。头痛、视物模糊、右上腹痛，不管孕几周、生完几天，都当天去医院。
