糖耐没过以后，医生让我一周测四天，空腹加三餐后。复诊时我把记满数字的本子递过去，医生看了一眼说我这台机器偏低。同一管血，化验单上是 5.4，我在家测出来 4.8，差得不多，可正好卡在 5.3 这条线上，差这一点，决定我是继续控制饮食还是加药。
家里的血糖仪扎的是指尖毛细血管里的全血，化验单测的是去掉红细胞之后的血浆。红细胞里葡萄糖少，全血天然比血浆低一截，空腹差百分之十上下是常事。加上血糖仪本身允许有误差，同一滴血、两种标本、两台机器，数字对不上很常见。麻烦在于，有人拿它当借口，有人被它吓到。
下面讲三件事：这点差值从哪来，测的时候哪几步最容易把数字做错，还有差多少算正常、差多少该抱着机器去医院核对。在家观察、去门诊、去急诊的界限，也按具体数值分开写，一条一条对照着看就行。
同一滴血，为什么家里和医院差一截
指尖血是毛细血管里的全血，红细胞都在里面；化验单上的血糖，是把血离心、去掉细胞之后测的血浆。红细胞内的葡萄糖浓度比血浆低，红细胞占的体积又不小，全血血糖因此天然低于血浆。空腹时最明显，血浆比全血高出约百分之十，换算下来是零点几到一个毫摩尔每升。餐后方向会反过来：葡萄糖先在毛细血管被组织用掉一部分才汇入静脉，饭后两小时指尖血常高于静脉血。孕期血容量增加、血液稀释，红细胞压积下降，这个差值也会跟着浮动。
另一层差在仪器。国际标准 ISO 15197 给家用血糖仪的允许误差是正负百分之十五，真值 6.0 的时候，5.1 到 6.9 都算合格读数；医院检验科把误差压在百分之五以内。两层叠起来，合格的机器和合格的化验单本来就能差出接近一个点，而妊娠期糖尿病的控制线是空腹 5.3、餐后两小时 6.7，恰是差一个点就改变判断的区间。
测之前这几步做对，数值才可信
误差里有一大半是操作带来的，不花钱就能改：
- 洗手：肥皂加流动水洗完擦干。手上沾过水果、点心、护手霜，扎出来会虚高，这是最常见的假超标。
- 消毒：75% 酒精棉片擦完，干透再扎。湿酒精混进血里会稀释血样，碘伏干扰试纸反应。
- 扎针取血：选指腹侧面，不是正中间，神经末梢少、血也够；手垂下甩几下，一次扎到位。别使劲挤，挤出来的是组织液，血被稀释，值会偏低。
- 试纸：看有效期和开封日期，取完马上盖紧，室温干燥存放，别放冰箱和灶台边。
- 吸样：血滴一次吸满，血量不够机器会报错，硬测的数不可信。
空腹、餐后一小时、两小时，从哪一刻算
时间点错了，数值再准也没用。
- 空腹：前一晚禁食 8 到 12 小时，第二天早上 8 点前测。饿到中午再测，不算空腹，也可能因反跳性升高而偏高。
- 餐后：从吃第一口饭开始计时，不是放下筷子才开始。一小时就是第一口之后 60 分钟，两小时是 120 分钟，前后差十分钟以内都算数。
数值对不上，先做这三件事，再怀疑机器
- 同一滴血连测两次。合格机器的两次读数差一般在 0.5 以内；差出一大截，多半是血量不够、试纸受潮或没洗手。
- 带上机器去医院。抽静脉血前后五分钟内，用同一根手指测一次，把两个数一起给医生看，比嘴上说机器不准有用。
- 算差值，不只看高低。空腹指尖比化验单低 0.3 到 1.0、餐后略高，都在正常范围；折成百分比超过百分之十五、连着两次，才考虑机器或试纸。换新批号试纸再测，能分清是机器漂了还是试纸坏了。
这几条说法，让你越测越乱
家里的数比医院低，说明机器坏了。 空腹指尖血本来就比血浆低百分之十上下，标本不同，不是机器坏。要警惕的是差值突然变大，不是稳定地低一点。
酒精擦一下，湿着也能扎。 酒精没干就采血，血样被稀释，读数是假的。擦完等十秒，干了再扎。
血不够就挤一挤。 挤压带出组织液，血糖被稀释，越挤越低。手垂下甩几下，比使劲挤管用。
第一滴血脏，必须挤掉。 洗干净、擦干之后，第一滴和第二滴差别很小。关键是手上有没有糖分残留，不是第几滴。
试纸放冰箱更保险。 试纸怕潮，冰箱取放温差会结露，酶失活，读数整体偏低。开封后按说明书的期限用完，常见是三个月。
在家观察、去门诊、去急诊
把数值、时间点和那一顿吃的写在同一行，判断才有依据。
- 在家观察：空腹指尖比化验单低 0.3 到 1.0，餐后指尖略高；同一滴血两次读数差在 0.5 以内；换根手指能重现；按机器测的空腹一直在 5.3 以下，餐后两小时在 6.7 以内。要改的是操作，不是治疗方案。
- 需门诊：排除操作问题后，空腹连续三天达到或超过 5.3，餐后两小时连续三天达到或超过 6.7，餐后一小时达到或超过 7.8；或同一时点和化验单差百分之十五以上、连着两次；机器摔过、换批号试纸后整体偏移；孕检提示宝宝偏大或羊水偏多。带上机器和记录本，让医生当场比对。
- 需急诊：指尖血糖达到或超过 13.9，同时有恶心呕吐、腹痛、口干多饮、呼吸又深又快、呼气有烂苹果味；血糖低于 3.3，伴出汗、心慌、手抖、说话含糊或意识不清；吐到连水都喝不进、尿量明显变少；胎动明显减少。低血糖当下先吃 15 克糖，半杯果汁或三四块方糖，15 分钟后复测，别先忙着怀疑机器。
总结
指尖血和化验单差一点，多半是标本不同加机器误差，不是谁不准。洗手、酒精干透、不挤手指、血滴吸满做对，餐后从第一口饭算起，差值稳定在百分之十五以内就接着用。空腹连续三天超过 5.3、餐后两小时超过 6.7 去门诊；13.9 以上伴呕吐，或 3.3 以下伴意识不清，当天上急诊。
