孕七周B超单上印着「未见胎心搏动」，医生只说「过一周再来」，这一周几乎没法过。结果有两种：胚胎真的停止发育，或者孕周算早了、探头还没到能看清的时候。分清靠的不是再搜帖子，而是报告单上的数字和排卵时间。
根子在「时间点没对上」。胚胎结构按顺序长出来，孕囊、卵黄囊、胎芽、胎心依次登场，早一周晚一周差别很大；探头有分辨力上限，经阴道和经腹能看清的时间差着约一周；临床孕周又从末次月经第一天算，默认十四天排卵、二十八天周期，排卵一漂移，孕周跟着漂。
结论落在两个数字上：头臀长有没有到七毫米，孕囊平均直径有没有到二十五毫米，再配上探头位置、两次隔了几天。没到线只是可疑，按七到十天复查，中间盯出血量和腹痛。后面几节就按这个顺序走：三种「没看到」各是什么、胎心第几周出现、孕周怎么会算错、复查盯什么，以及在家等、去门诊、去急诊这三档怎么分。
先分清「没看到」是哪一种
报告上的「没看到」至少分三种：宫腔里没有孕囊；有孕囊没有卵黄囊；有卵黄囊或胎芽但没有胎心。下一步完全不同。
宫腔里始终没有孕囊，要先排除宫外孕，重点从「胚胎好不好」变成「胚胎在哪里」。下面说的都是已确认宫内怀孕的情况。
胎心该在第几周出现
胚胎结构按顺序长出来，顺序决定哪一周能看到什么。着床后滋养细胞分泌 hCG 维持黄体，孕囊是最早出现的结构，孕四周半到五周、直径约五毫米时经阴道探头就能看到。卵黄囊在孕五周半前后出现。胎芽约孕六周出现；心脏是最早工作的器官，胎芽两到四毫米时就有心管搏动，心率约每分钟一百一十次。
探头位置决定能看多早。经阴道探头贴在宫颈旁，分辨率高；经腹部要穿过腹壁脂肪、肠气和膀胱，同样的结构晚一周左右，稳定看到胎心常要到六到七周。
孕周算错，是这类报告最常见的原因
临床孕周从末次月经第一天算起，默认所有人第十四天排卵、周期二十八天。现实里排卵日会漂移：周期三十五天的人常在第二十天之后排卵，按日历算就比真实孕周大出一周多。周期不规律或把着床出血当成月经，偏差更大。
孕六周和孕七周之间隔着的，恰好是「有没有胎心」这条线，孕周算大五天，正常报告就变成可疑报告。先做一件具体的事：回想最近三个月的周期长度，翻有没有排卵试纸记录。知道排卵日，按它往前推两周当作「末次月经」，比日历准。
早期用头臀长推算孕周，误差在五到七天以内，但这只在看到胎芽时成立。没看到胎芽，超声没法反过来证明你只有五周。
报告单上真正决定结论的两个数字
ACOG、NICE 用的是同一套界值：
- 头臀长（CRL）达到七毫米、经阴道超声仍无胎心：确诊胚胎停止发育。
- 孕囊平均直径（MSD）达到二十五毫米、里面没有胚胎：确诊。
- 头臀长小于七毫米且无胎心：只是可疑，不能下诊断。
- 孕囊平均直径十六到二十四毫米、没有胚胎：同样只是可疑。
- 只看到孕囊、两周后复查仍无胚胎；已看到卵黄囊、七到十天后仍无胚胎：归入确诊。
这套数字是往宽的方向定的。早期用五毫米、十六毫米做界值时，假阳性接近百分之八。放宽界值是为了不把活着的胚胎判死。
看报告有固定顺序：先找 CRL 和 MSD，再看写的是「经阴道」还是「经腹」。经腹写「未见胎心」参考价值要打折，没写数值说明还不到下判断的时候。
复查隔多久，复查盯什么
- 头臀长小于七毫米、无胎心：至少隔七天，NICE 写的是「不早于七天」，多数医院排七到十天。隔三天去查图像变化太小，只多一次焦虑。
- 只看到空孕囊：隔七到十四天。
- 已达确诊标准：直接谈处理方案。
复查当天别熬夜；经腹复查按医院要求提前一小时喝水憋尿；带上上一张报告，同一台机器前后对比最有意义，不同医院差五毫米很常见。
复查看的是三件事：孕囊有没有按天长大（正常一天一毫米上下）、卵黄囊和胎芽有没有出现、胎芽到七毫米以上有没有胎心。进去问一句 CRL 多少毫米。
这期间不建议自己加黄体酮。孕酮低往往是胚胎不好的结果而不是原因，染色体异常导致的停育，补孕酮改不了结局，还会让出血变得不好判断。
五个容易把人带偏的说法
- 孕囊偏小就是发育慢：测量受膀胱充盈度和探头角度影响，单次差几天很常见，判断发育看两次之间的增长。
- 阴超会碰到宝宝、引起流产：探头放在阴道穹窿，不进入宫颈管。没有证据显示它增加流产率，反倒是看不清导致误判，风险更大。
- 没胎心就该马上清宫：只有达到确诊标准才谈处理，方式有等待自然排出、药物、手术三种，选哪种看孕周和出血量。
- hCG 翻倍好就没事：hCG 反映绒毛的活跃程度，不直接反映胚胎，葡萄胎也会让它升得很高；反过来，hCG 已几千仍看不到宫内孕囊，要优先排除宫外孕。
- 多躺多补能保住：早期流产里染色体异常占一半以上，属于自然筛选，卧床不改变结局。真正要限制活动的是宫颈机能不全、前置胎盘出血。
分三档判断：等复查、去门诊、去急诊
在家观察：少量褐色分泌物、护垫够用，没有腹痛和组织物排出，按约定时间复查；轻微下腹坠胀，休息后能缓解。
当天或次日去门诊：鲜红色出血，量接近或超过平时月经量，一小时湿透一片卫生巾；腹痛持续加重、吃止痛药不缓解；排出肉样或灰白色组织，装进干净容器带去医院；发烧三十八度以上伴下腹痛。
立刻去急诊：突然剧烈下腹痛，伴头晕、眼前发黑、心慌、出冷汗甚至晕倒，这是宫外孕破裂或内出血的表现，平卧、别自己开车；出血半小时湿透一片卫生巾，或持续大量出血伴血块；一侧下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀；体温三十八度五以上伴寒战。已确诊胎停的人出现大出血或发热，也不能等预约的手术日。
总结
早期B超说「没看到胎心」，本质是一次时间点没对上：胚胎结构出现有先后，探头分辨力有上限，孕周推算有误差。判断路径很具体——看 CRL 有没有到七毫米、MSD 有没有到二十五毫米、是经阴道还是经腹、两次检查隔了几天。没到线就按七到十天复查，中间盯出血量和腹痛。
