凌晨两点，孩子刚睡下，床边的人把药盒里剩下的药片数了一遍。吃了半个月，轻松没等来，先等来恶心、头晕、半夜更清醒，还有一句压在心里的疑问：是不是更糟了。手机搜索框里只敲得出一句话，这药还要不要接着吃。
这类药不是情绪的开关。它先堵住神经细胞之间回收 5-羟色胺的泵，让递质在缝隙里多停一会儿，服药几小时内就发生；受体慢慢适应、敏感度下调，海马区管情绪的回路重新接上，人才觉得松。5-羟色胺又不只管情绪，肠道、脑干、睡眠都受牵连，于是难受先到，疗效后到。
下面按时间线走一遍：起始期副作用怎么熬，第 4 周和第 8 周各该看到什么，哪些劝停药的说法站不住，哪些情况在家观察、哪些要进门诊或急诊；末尾给出一张可照做的顺序表，写清药怎么吃、复诊带什么、什么时候不能等。
为什么两周还没有效果
半个月没效果，是这类药最常见的样子，不构成对某个人无效。一线用药是 SSRI，比如舍曲林、艾司西酞普兰。堵泵的动作吃药几小时就完成了，情绪要等整套回路重新接上。NHS 的说法是 1-2 周开始起效、完全起作用可能要 8 周，所以能判断有没有效的是第 4 周和第 8 周，不是第 14 天。还有人先变的是睡眠和食欲，早醒少了、吃得下了，情绪排在后面。
为什么刚吃上反而更难受
5-羟色胺不只管情绪。肠道里这类受体多，递质一升就恶心、肚子不舒服；脑干被刺激会心慌、坐立不安、焦虑反而加重；睡眠也被改写，有人嗜睡，有人整夜清醒。这些反应落在治疗作用还没起来的空档里，体验上就只剩副作用。普通的恶心头晕不是停药信号，NHS 写明多数副作用会在身体适应后几周内缓解；起始阶段医生一般每 1-2 周见一次，盯的就是这一段。
这两周具体怎么做
- 恶心：随餐吃，一天拆成五六小顿。吐到连水都喝不进，当天联系医生。
- 睡反了：白天犯困看不住孩子，或者夜里更清醒，都能跟医生商量换服药时间，别自己挪。
- 记三行：情绪 0-10 分、睡了几小时、副作用到什么程度。复诊时这张纸比「还行」有用。
- 剂量：刚吃 1-3 天的恶心头晕，按原剂量继续，别自己加，也别自己减。
- 别用酒压情绪，也别自己加助眠药或保健品，圣约翰草这类草药会跟抗抑郁药打架。
- 让家里至少一个人知道在吃什么药、起始期可能反常，否则「她最近更怪了」很容易被当成脾气问题。
两周、四周、八周各该看到什么
- 第 1-2 周：副作用期，睡眠和食欲可能有点变化，情绪基本不动。
- 第 3-4 周：开始有动静，哭得少了、能起床了；好两天坏一天很正常，改善不是直线。
- 第 6-8 周：这才是判断有没有用的点。仍无改善，医生会考虑加量、换药、合并心理治疗，或者回头核诊断；第 8 周仍无效，核诊断要查血常规、甲状腺功能、双相筛查。
- 量表：爱丁堡产后抑郁量表 10 题、0-30 分，9 分是常规筛查界值，13 分以上提示很可能患病，要降 4 分左右才算有临床意义。同一张表隔 2-4 周各做一次，比单次分数有用。
这几种说法不对
吃了就该开心起来。 药拉的是底线，不是天花板。它先让人能起床、能吃、能睡，情绪好转在后面。指望它连夜里喂奶、家里没帮手一起解决，注定失望。
副作用这么明显，肯定吃错了。 普通的恶心头晕不算吃错。该马上停、马上处理的是另一类：皮疹、发烧、肌肉僵硬抖动、意识不清。
好一点就能停。 NHS 建议症状好转后继续吃至少 6 个月，停药要几周到几个月慢慢减。骤停会头晕、脑子里像被电一下、心慌、烦躁，很容易被当成病又回来了。
会上瘾，一吃就停不掉。 这里混了两件事。这类药不会越吃越多，也不会为了「爽」去吃；但身体适应后突然撤会难受，所以要减量。长期吃的人，多是病本身容易反复。
吃药就得断奶。 不必一刀切。舍曲林这类哺乳期数据比较多，NHS 的说法是部分抗抑郁药可以在医生确认宝宝健康的前提下使用。吃不吃、吃哪种，让产科和精神科一起看。
什么情况在家观察，什么情况必须就医
在家观察：起始一两周的轻度恶心、口干、犯困或入睡慢，能吃能带娃、程度在往下走；情绪低，但没有伤害自己或孩子的念头；手上有两周内的复诊预约。
需门诊：副作用两周不减，或重到吃不下、起不来床；第 4 周毫无变化，第 8 周症状仍明显；出现皮疹、低烧、吐到喝不进水；情绪大起大落，几天亢奋话多、几天跌到底，这时要重新评估是不是双相，而不是继续加药；产后查出贫血、甲状腺异常，先纠正。
需急诊：有想死、想消失的念头或具体打算；有想伤害宝宝的念头，或听到声音让这么做，身边要留人；连续几天几乎不睡却精神亢奋、话停不下来、答非所问、认不出人，产后精神病是急症，国内报告患病率 0.1%-0.2%；高热、大汗、肌肉僵硬抖动、心跳很快、意识混乱；全身皮疹伴呼吸困难；已经不吃不喝、抱不动孩子。
总结
两周没感觉不是停药的理由，判断点在第 4 周和第 8 周，起始期副作用多数会在一两周内减轻，剂量与服药时间的调整都交给医生。眼下的顺序是：随餐服药、记下情绪睡眠和副作用、把两周内的复诊约上，副作用两周不减或出现皮疹、发烧、肌肉僵硬就提前联系。药只是一条腿，夜里有人替喂一顿、白天有人搭手两小时、每周能出门走半小时，这些跟吃药一样在起作用，这几样一直是零，药效也会被拖住。
