一胎生完，咳嗽、小跑两步都没事；二胎生完不到半年，抱老大上两层楼，或者蹲下去捡个玩具再站起来，内裤就湿了一小块。有人当场慌，觉得这次把盆底彻底弄坏了；也有人安慰自己，就几滴，等孩子大点自然好。
盆底肌是兜在膀胱、子宫、直肠下面的一层肌肉和筋膜，像一张有弹性的吊床。怀孕十个月，它一直被增大的子宫和升高的腹压往下压，激素又让胶原变松，分娩时还可能被拉长，甚至从耻骨上撕脱。这些损伤，第一次怀孕的时候就已经发生了。
这一篇讲三件事：为什么伤在一胎、漏在二胎；孕期、产后六周内、六周以后这三段分别怎么练；哪些流行说法会让你越弄越漏。门诊和急诊的分界线也给到具体数值和时长，照着对照就行，不用自己猜。
损伤多发生在一胎，漏却出现在二胎
阴道分娩中，肛提肌从耻骨上撕脱的比例约一成到三成，产钳助产更高，有队列研究报过产钳后 26%、自然分娩 13%。撕脱是肌肉有一端脱了扣，收缩时关不紧盆底的裂孔；阴部神经被胎头牵拉久了，咳嗽那一下本该自动收缩的反应会慢半拍。
一胎为什么不漏？当时还有本钱。肌肉和结缔组织弹性好，体重轻，抱的只有一个六七斤的孩子。损伤在，代偿够，症状就藏着。第二次怀孕，胶原再软一轮，子宫再压十个月；产后还要抱老大，十几公斤一天抱起放下十几次，腹压一次次往下砸。
挪威的大样本研究里，生过一个孩子的人出现压力性尿失禁的相对风险是未生育者的 1.9 倍，生过两个是 2.3 倍。二胎漏，不等于二胎才受伤。
二胎孕期就开始练，比产后补救省力
孕期的盆底承受的是持续负荷。子宫连里面的孩子、羊水、胎盘，孕晚期一共五公斤上下，都压在这张吊床上；松弛素让胶原变松，支撑更依赖主动收缩。孕中期开始练，是在负荷到顶之前加固。有前置胎盘或孕期反复出血，先问产检医生。
每天三组，每组八到十次慢收缩：吸气放松，呼气时把盆底向上向内提，保持五到十秒，放松五秒再做下一次；每组末尾加十次快收缩，提起就放。找发力的感觉像同时憋住尿和屁往上提。夹臀、收腹、屏气，都是练错了地方。
产后六周内：先让组织长好
产后二十四小时就能做最轻的激活：躺着，膝盖弯起，轻提五次，每次一两秒。喂奶、换尿布时顺手做，一天五六回，让肌肉别一直处在被拉长的状态。
这段时间禁忌比训练更关键。不要提比宝宝重的东西，婴儿车、装满水的澡盆、老大都算；不要做仰卧起坐和卷腹，它们把腹压直接推向盆底；跑跳和负重深蹲至少等三个月。排便别久蹲用力，脚下垫个小凳。
四十二天复查别只看子宫 B 超。主动要求盆底评估：肌力几级、有没有组织膨出到阴道口、收缩时肚子和屁股会不会一起动。
六周以后：练对方向，练满三个月
肌力弱、收缩撑不住三秒的，从慢收缩开始：保持五秒、放松五秒，十次一组，每天三组，两周后延到八秒、十秒。快收缩提起立刻放，练的是咳嗽打喷嚏那一瞬间的反应速度。
另一类人不是弱，是紧。盆底长期高张力，表现是尿频尿急、同房疼、排便费劲，这类人拼命夹紧只会更糟，要先放松：腹式呼吸，吸气时会阴往下沉，每天十分钟，配合温水坐浴和康复科手法。分不清松还是紧，别猜。
时间预期也要摆正。多数人几周内有感觉，明显改善常在两个月以后，练满三个月才算一个疗程。NICE 指南把「在专业人员指导下练至少三个月」列为压力性和混合性尿失禁的一线处理。三个月还每天漏，转盆底康复门诊。
日常动作也要改：抱孩子前先提一下盆底再发力；咳嗽、打喷嚏前提前半秒收缩，这个反射产后常失灵；起身先侧身、用手撑、呼气时起；蹲下换尿布屈髋屈膝，背保持直。
这几个说法，会让你越弄越漏
一胎没漏，说明盆底没事。 撕脱可以完全没有症状，肌肉储备能把缺口兜住几年，没漏只说明当时撑得住。
二胎是剖的就不用担心。 产后三个月内的调查里，阴道分娩漏尿约 31%，剖宫产约 15%；孕期十个月的负荷，手术躲不开。
少喝水、有尿就憋着。 尿变浓反而刺激膀胱，尿意更急；长期憋尿让膀胱感觉迟钝，残余尿多了更容易感染。白天一千五到两千毫升，分次喝。
等孩子上幼儿园再说。 一周漏一两次可以边练边观察；拖过三个月还每天漏，等下去不会自己好，只会多出脱垂。
在家观察、挂门诊、去急诊，怎么分
在家观察，同时继续练。 产后六周以内，一周漏一两次，只在咳嗽、跑跳、抱重物时漏几滴，不用护垫或一天一片，没有尿痛发热，每次都能自己尿出来、尿完觉得排空。
挂门诊，去盆底康复或妇科泌尿。 每天要垫护垫；产后六周以后还在漏；白天排尿超过八次或夜起两次以上；有尿意就憋不住；尿完仍觉得没排净；清洗时摸到阴道口有组织；半年内尿路感染两次以上。报告写肌力零到二级，或脱垂二度以上（最低点到达处女膜缘）。
去急诊。 生完六到八小时尿不出来、小腹鼓起按着胀痛；体温三十八度以上伴尿痛腰痛；尿里看得见血；阴道口掉出组织回不去还疼；产后出血，一小时湿透一片卫生巾。
总结
二胎漏尿，多数不是第二次才受伤，而是第一次的损伤加上第二次的负荷，把代偿用完了。孕期就练，产后六周内先保护再激活，六周后练满三个月。一周漏一两次可以边练边观察；每天漏、尿急憋不住、摸到组织，去盆底康复门诊；尿不出来、发热腰痛、看得见血，直接去急诊。
