产后 42 天复查，护士递来一张十道题的问卷，说按最近七天填。交上去，被告知分数偏高、建议去心理科。有人当场就慌：是不是抑郁症、要不要吃药、吃了还能不能喂奶；也有人把纸折起来塞进包里，回家一句没提。这张表测什么、多少分要当真、之后挂哪个科，下面讲。
分数高，很少是单一原因。胎盘娩出后雌激素和孕激素在几十小时内跌到接近零，夜奶把整觉切碎，失血后的贫血、产后甲状腺炎也会把情绪往下拽，没人搭手、育儿被否定又添一把，几条链子一起拉。
答案不在分数上：两周后同一天复评，抽血排掉贫血和甲状腺，把最长一段睡眠抢回来；挂号先孕产期心理门诊，症状重去精神心理科。药吃不吃、能不能喂奶，看轻重也看哺乳；哪天该走急诊，看第 10 题。
那张表测的是风险，不是诊断
产后复查和社区访视常用的是爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：10 道题，每题 0 到 3 分，总分 0 到 30 分，问的是过去七天有没有高兴不起来、莫名想哭、觉得自己应付不来。
国内常用判读是 10 分及以上提示可能存在抑郁，13 分及以上可能性更高，各院界值不完全一样。界值是给医生筛查用的，不是给自己下诊断用的。
第 10 题问的是伤害自己的念头。这一题只要不是 0 分，不管总分多低，当天就要找医生。总分 8 分、这题答 2 分，比总分 15 分、这题为 0 分更危险。
它的硬伤是分不清“抑郁”和“最近实在太惨”：宝宝住院、发烧、伤口疼得坐不住，填出来一样是高分。分数高只说明需要有人认真跟你聊一次。
情绪往下掉，是几条链子一起拽的
激素断崖。胎盘娩出后，雌激素和孕激素在 24 到 72 小时内从孕期峰值掉到接近零，而它们原本参与调节脑内血清素系统。缓冲垫一薄，同样一句话，孕前一笑而过，这时能压垮一整天。
睡眠被切碎。夜奶把整觉切开，深睡反复被打断。缺觉时管刹车的前额叶活动下降，对负面刺激敏感的杏仁核变强，婴儿一哭，身体先进警报。很多妈妈说“不是不爱孩子，是哭声让我想逃”。
躯体债。失血后的缺铁性贫血让人乏力心慌；产后甲状腺炎会让免疫系统反手攻击甲状腺，先心慌怕热，再转成怕冷、便秘、掉头发、情绪低落，和抑郁几乎重合。这些查得出，也治得了。
关系与环境。没人搭手、伴侣缺位、产假将尽、育儿方式被反复否定，常被归成“家务事”，作用却实打实。
同样 13 分，有人是甲状腺，有人是睡眠债，有人在关系里被消耗，处理方式完全不同。照表自己买药，等于闭眼修一条不知道哪段坏了的电路。
拿到结果到进诊室，先做四件事
定复评日。两周后同一天、同一时段再填一次。分数往上走，按抑郁处理，别再等；往下走，多半是产后情绪低落。两次分数写在一张纸上，就诊时递给医生。
记三行日志。睡了几段、最长多久；有没有一顿饭一口吃不下；有没有冒出“我不在了对大家都好”这类念头。第三行只要有，当天处理。
抽一管血。血常规加铁蛋白、促甲状腺激素，社区医院就能开。贫血和产后甲状腺炎都会推高分数，也都能治，不少人补上甲状腺素后情绪跟着回来。
让具体的人接手夜里一段。不是“你多休息”，而是“今晚十点到两点你带，我关门睡”，把最长一段连续睡眠往 4 小时靠。这条比任何安慰都实在。
挂哪个科
妇幼保健院、妇产医院的孕产期心理门诊最对口，医生熟悉哺乳和产后用药，产科与情绪能一起看。
综合医院精神心理科、精神卫生中心，适合症状重、已有自伤念头、既往有抑郁或双相病史、需要用药的人。别被名字吓住，它看的多数是失眠、焦虑、抑郁。
首次就诊不只填表。医生会问症状从哪天起、持续多久、还能不能照顾孩子，还会问：以前有没有一段精力特别好、话特别多、几天不怎么睡也不累。底子若是双相，单用抗抑郁药可能把情绪推向另一头。
药要不要吃，吃了还能不能喂
轻中度、功能还在：以心理治疗为主，认知行为治疗和人际心理治疗都有明确证据，每周一次、持续几个月。很多人补回连续睡眠、松开“必须我一个人扛”，分数就掉了一截。
中重度，或心理治疗效果不明显：抗抑郁药联合心理治疗。这类药通常 1 到 2 周才有感觉，4 到 8 周接近应有水平，好转后还要继续服 6 个月左右，自觉好了就停，复发率明显更高。
喂奶不是非黑即白。多数抗抑郁药在哺乳期可在医生评估后使用，药种剂量能按哺乳情况挑。把宝宝多大、一天喂几次讲给开药的医生。别为吃药立刻断奶，也别为喂奶硬扛。
几个流传很广的说法
“分数高就是抑郁症。”筛查宁可多捞，睡眠剥夺、贫血、甲状腺、疼痛都能把分顶上去。诊断要看医生访谈、持续时间、功能受损三样。
“吃药就得断奶。”多数抗抑郁药哺乳期评估后可用，医生会挑进入乳汁少的品种。要权衡的是“不吃药的抑郁”和“药物暴露”，这杆秤交给懂两头的人。
“忍一忍，出月子就好。”产后两周内忽好忽坏、爱哭易怒是产后情绪低落，通常自限；超过两周还在加重，就不是它。产后抑郁也可能晚到产后一年才出现。
“不哭就不是抑郁。”更常见的是麻木，抱着孩子没感觉；是易怒，一点声音就想摔东西；是躯体化，头痛、胃堵、心慌查不出毛病。这几类最容易被漏掉。
三档，照着对号
在家观察。EPDS 10 分以下，情绪一天比一天轻，两周内能看出好转；吃得下、能睡着，哪怕碎；能抱娃能喂奶；没有“不想活”的念头。做法：每周固定一天复评、每天争取一段 4 小时连续睡眠、每周三次二十分钟户外走。
需门诊，三天内挂号。EPDS 10 分及以上两周不降或上升；连续三天吃不下、一周内体重明显往下掉；累到不行却睡不着、凌晨三四点醒了睡不回去超过两周；反复起身确认宝宝呼吸、心慌手抖按不住；同时怕冷、心慌、便秘、掉头发；情绪问题在产后三个月后才出现。
需急诊，当天就去。第 10 题任何一分以上；说出“我消失了对大家都好”；出现伤害宝宝的念头或画面；听到看到不存在的声音影像，坚信宝宝被掉包；连续两三天几乎不睡却精力旺盛、话多停不住。这一类尤其警惕产后精神病，多在产后两周内突然起病，约每一千名产妇一例。路上不要独处，不要单独抱孩子。
总结
筛查分数是提醒，不是判决书。能自己做的是抽血排掉贫血和甲状腺、抢回一段连续睡眠、两周后同一天再填一次表。出现伤害自己或孩子的念头，当天走急诊，没有例外。
