产后第三天，乳头一碰就疼，喂完还火辣辣地烧着，很多人的第一反应是没洗干净，于是喂前用湿巾擦一遍，洗澡时拿沐浴露专门搓。这套动作看着讲卫生，却常是疼痛一天比一天重的原因。乳头不需要反复清洗，它自己有层保护，洗掉后要好几天才长得回来。
乳头和乳晕上有一种小腺体，叫蒙哥马利腺。它分泌的油脂铺在皮肤表面，让这层比别处薄的皮肤保持柔韧；分泌物还带气味，有研究把哺乳妈妈的乳晕分泌物给出生三天的宝宝闻，宝宝张嘴、转头、呼吸变快。这股味道是宝宝找乳房的第一个路标，肥皂和湿巾把它一起抹掉了。
下面按家里能照着做的顺序写：洗澡时怎么洗、喂前要不要擦、喂完抹什么、防溢乳垫和内衣怎么处理；几个流传很广的做法为什么帮倒忙；以及什么情况在家看两天、什么情况今天去门诊、什么情况不能等。
乳晕上那层油，是身体自带的屏障
乳晕的皮脂腺比别处密，分泌的油脂和汗液混在一起，形成一层弱酸性的膜。它锁住水分，让皮肤在被牵拉、摩擦时不至于裂，也挡住表面的细菌和真菌。
清洁剂的作用是把油乳化冲走。洗澡时用沐浴露专门搓乳头，或者每次喂前拿湿巾擦，等于每天把这层膜清掉好几次。皮肤失水后角质层翘起，宝宝含住时摩擦力变大，先发红、再脱皮，接着出现裂口。
裂口一形成就进了循环：喂奶疼，人会下意识缩短这一侧的时间，或干脆少喂一次；排空不足，奶量往下走，堵奶和乳腺炎的风险跟着上来。裂口同时是入口，念珠菌和金黄色葡萄球菌都可能从这里进去。
洗澡时冲一冲就够，喂前不用擦
- 洗澡：温水冲过乳房就行，不用沐浴露、香皂专门搓乳头，也别用搓澡巾。冲下来时避开乳晕。
- 喂前：不擦。宝宝靠气味定位，擦一遍等于把路标抹了。溢出来的奶用干净毛巾按干，不要来回蹭。
- 出汗多、天热：一天一次温水冲洗，洗完拍干再穿衣服，别让水停在褶皱里。
- 有干奶痂：温水敷一分钟软化，用手轻轻带掉，不要抠。
- 已有裂口：只用清水冲，停掉香皂、浴液、精油、爽身粉。
含接是最要紧的一环。含得浅，乳头在宝宝硬腭前面被反复挤压，清洁习惯再好也挡不住裂口。喂奶从第一口疼到尾，先改含接：等宝宝张大嘴，下巴贴住乳房，含住大部分乳晕。
喂完挤一滴奶，比买来的霜更实在
喂完的处理只有三步：挤、涂、晾。
- 挤一两滴后段的奶，涂在乳头和乳晕上，盖住发红起皮的地方。
- 敞开晾一到两分钟，等自然干再扣上内衣。乳汁里有免疫球蛋白和乳铁蛋白。
- 要额外封闭，用医用级纯羊毛脂薄涂。它不用每次喂前擦掉，下次直接含。
不要往上抹的：含香精的护体乳、薄荷或樟脑类药膏、酒精、碘伏、风油精。这些要么刺激破损皮肤，要么被宝宝吃进去。带激素的药膏得医生开。
裂口渗液、结痂反复的，用不粘伤口的敷料盖住，湿性环境比敞开结硬痂好得快，每次喂完换一片。
垫子和内衣，决定伤口是干还是捂
- 防溢乳垫：每次喂完就换，别等吸满；溢奶多就备两块轮换。选棉质、无塑料背衬的，塑料背衬把湿气封在皮肤上，正好是念珠菌喜欢的环境。
- 内衣：棉质、无钢圈、肩带不勒。夜里可以不穿，或换宽松哺乳背心，让空气进得去。
- 乳头盾、保护罩：裂口期先别用，它改善不了含接，还会减少对乳房的刺激。
- 家里有人得脚气、宝宝有鹅口疮：毛巾内衣分开洗，接触乳房的衣物用高温水洗。
这几个说法，照着做只会更疼
- 「喂前必须擦一遍才卫生」。乳头不是餐具，不需要消毒。擦掉的是保护性油脂和气味，换来的是干燥和裂口。
- 「肥皂洗到不滑才算干净」。碱性会破坏皮肤表面的弱酸环境，洗完那种紧绷感就是屏障被削掉的信号。清水足够。
- 「疼就少喂、把时间缩短」。这条最容易被当成体贴自己。时间短了排不空，奶量下降，堵奶和乳腺炎的风险反而升高。
- 「裂口用酒精、碘伏消消毒」。刺激性消毒剂让创面更干、更难长，还会被宝宝吃进去。要消毒的是手和吸奶器配件。
- 「裂了就停喂，等长好」。多数可以继续喂，少量血混在奶里对宝宝没有害处。真疼到无法含接，那一侧改手挤或泵出来维持排空，缓解了再亲喂。
在家看两天、今天去门诊，还是马上急诊
在家观察，两到三天：只在含上头十几秒刺痛，之后缓解；乳头有点红、轻微起皮，没有开放裂口；换掉肥皂湿巾、调整含接后，48 小时内疼感在往下走，就继续盯两天。
需要门诊，24 到 48 小时内别拖：
- 每次喂奶从头疼到尾，或裂口几天不收口、反复出血；
- 乳头乳晕烧灼样疼、发痒、脱皮发亮，同时宝宝嘴里有擦不掉的白斑，这是念珠菌感染，母婴要一起治，医生会开抗真菌药；
- 乳头反复出现小白点、同一处总堵；
- 一侧硬块超过 48 小时不消，按着疼；
- 家庭方法处理 12 到 24 小时，胀痛和红肿没改善，这个时间口径和英国 NHS 对乳腺炎的建议一致。
当天急诊或立即就诊：
- 发烧，腋温 38℃ 以上，伴寒战、浑身酸痛，乳房有正在扩大的红区；
- 乳房局部鼓包，摸上去有波动感，或皮肤发亮发紫，可能是脓肿，抗生素解决不了；
- 呕吐、心慌、站起来发晕、精神差。
乳腺炎期间不要断奶。停喂会让淤积更重，多数情况继续喂、把奶排空，配合医生开的药，几天能下来。
总结
乳头护理的逻辑就一句：留住那层油，保持干爽，别让它被磨。洗澡温水冲、喂前不擦、喂完挤一滴奶晾干，垫子湿了就换，含接不对先改含接。疼痛超过一周、出现裂口或烧灼样疼，按三档去对应的地方。
