生完孩子两三个月，咳嗽一声、抱孩子起身、快走几步就漏一点尿。很多妈妈把它当成月子里落下的毛病，垫上护垫继续过日子，直到每天要换两三次护垫，或者洗澡时摸到阴道口有一团东西，才想起要不要去医院查，真要去又不知道会被怎么查。
漏尿不是膀胱没力气。控住尿要三层结构同时在位：尿道下方那张吊床一样的支撑、尿道自己的闭合能力、神经对盆底肌的指挥。怀孕和分娩会让其中一层或几层同时变松变弱，坏在哪一层，检查方向和处理就完全不同。
这篇按门诊的真实顺序讲：会做哪几项检查、每项在回答什么问题、什么时候该去，以及挂号前三天在家能先准备什么。看完你能判断自己是再练三个月就够，还是这一两周就得挂号，也能听懂报告上那几个数字说的是哪一环。
控尿靠三层结构，漏在哪层决定查什么
支撑这一层，是耻骨宫颈筋膜和肛提肌在尿道中段下面兜成吊床。腹压一升，床面被压下去，尿道被夹住。这层松了，咳嗽、大笑、提重物、跳绳时漏几滴，就是压力性尿失禁。
闭合这一层，是尿道黏膜、黏膜下血管丛和平滑肌把管腔封住，像塞子塞住瓶口。多次生育、哺乳期雌激素低、黏膜变薄，封闭变差，稍微一使劲就漏，翻身起身也漏，提示括约肌本身弱。
神经这一层，是阴部神经在产程里被胎头压着、被牵拉。器械助产、第二产程过长、会阴撕裂都会加重损伤，神经传令慢半拍，盆底肌收缩跟不上腹压升高那一瞬。
还有一层常被忽略：逼尿肌自己乱收缩，尿意突然冲上来，人没走到厕所就漏，这是急迫性。它和压力性常同时存在。中华医学会妇科盆底学组指南里，中国成年女性压力性尿失禁患病率18.9%，产后是第一个高峰。所以门诊不会只开一张B超单。
挂号前三天，先记排尿日记
这张纸自己在家就能画，是门诊里最省时间的一份材料。连续记三天，其中一天工作日、一天休息日。
- 喝：水、汤、咖啡茶的时间和大概量。
- 排：每次上厕所的时间和尿量，用量杯最准，没有就按少半杯、半杯、满杯估。
- 漏：漏的时间、当时在做什么、漏了多少（几滴、湿内裤、湿到外裤）。
- 急：有没有突然尿急、夜里起来几次。
照常喝水，别为了让数据好看而少喝。白天排尿超过八次、夜尿两次以上、每次量都很少，说明膀胱在频繁发错误信号；漏都发生在用力那一刻、平时尿量正常，更偏压力性。
门诊当天：先解小便，不要憋着去
不少人以为查盆底要憋尿，憋得难受还查不准。正确顺序是先排空。
- 挂号：产后42天复查时在产科或妇女保健科提出；之后再查挂盆底康复门诊、妇科盆底专科，有尿失禁专病门诊的更对口。单纯尿痛、血尿、发烧先看泌尿外科。
- 带产程记录（有没有器械助产、撕裂几度、宝宝体重）、排尿日记、在吃的药、是否哺乳。
- 排完尿立刻做残余尿B超，顺序反了这项白做。
- 恶露没干净要提前说，当天不做阴道内检查，先查尿常规。
五项检查各在回答什么
- 尿常规：先排掉感染。白细胞、亚硝酸盐阳性，尿急尿频可能来自尿路感染，先把感染治好。
- 残余尿超声：排空后马上做。一项产后研究里，没症状的妈妈中位数约20毫升，150毫升以上算排空不全，超过要看膀胱是不是收缩无力。
- 压力试验和指压试验：排空后连续咳嗽，看尿道口漏不漏；医生再用两指从阴道托起膀胱颈重复咳嗽，漏尿消失，问题就出在支撑。
- 肌力触诊：手指放入阴道让你收缩，按0到5级记，3级只能把肌肉抬起来、顶不住阻力，4级以上才算够用；同时看两侧有没有薄弱、有没有压痛点，阴道壁和子宫有没有膨出。
- 尿动力学和盆底超声：不是常规项。症状与查体不符、准备手术、规范训练三个月无效才做。尿动力学要插管，看逼尿肌有没有乱收缩、腹压漏尿点压多少；超声看膀胱颈移动度和肛提肌有没有撕脱。
五个说法，逐条纠正
- 漏尿是月子病，出月子自己会好。一部分人几个月内确实减轻，但症状轻了不等于结构恢复，下次怀孕、体重上去、开始跑步，漏会回来。NICE 建议压力性或混合性漏尿先做至少三个月有人指导的训练，每天三组、每组八次以上。
- 查盆底得憋着尿。相反，肌力触诊、脱垂评估、残余尿都要排空后做。
- B超能看出肌力几级。肌力靠手指触诊分级，B超看形态和位置，两件事不能互相替代。
- 一上来就做尿动力学才查得清。多数产后压力性漏尿靠病史、查体加压力试验就能定，尿动力学留给查体与症状不符、术前评估、治疗无效的人。
- 漏尿是肾虚，调理就好。常规检查里没有一项查得出肾虚，漏尿是支撑和闭合的问题。
在家观察、去门诊、挂急诊
在家观察：只在大笑、咳嗽、打喷嚏、跑跳时偶尔漏几滴，一周不到一次，不用护垫，排尿顺畅，没有尿痛发烧。可以按每天三组、每组八到十次开始练，同时减重、治便秘，六到八周复评一次。
需门诊：每天都漏、要用护垫；抱孩子上楼就漏；夜尿两次以上；尿意上来憋不住；排尿要用力、尿线细、总觉得没排干净；半年尿路感染两次以上；阴道口摸到肿物或下坠感；便秘到要用手帮忙。
需急诊：产后完全尿不出，六小时没排尿且下腹鼓起胀痛；发烧38.5℃以上伴腰痛、寒战；肉眼血尿或有血块；阴道组织脱出推不回去还剧痛。
总结
漏尿是支撑、闭合、神经三处配合出了问题。产后42天复查时把话说出来，带上三天排尿日记，按医生排的顺序做完检查；确诊压力性的，先做满三个月有人指导的训练，再谈器械和手术。
