产后第五天回家，脱裤子时发现一条腿比另一条粗一圈，脚踝按下去一个坑。家里人说这是生孩子用力憋的，躺两天就消。这种只有一条腿的肿，最该先想到的不是水肿，是深静脉血栓。它不算常见，大约每一千次分娩一例，可血栓一旦脱落顺着血流进肺，就是能要命的肺栓塞。
会这样，是因为怀孕到产后这段时间，身体本来就在容易凝血的档位上。促凝的物质多了，抗凝的少了，子宫压着盆腔大静脉让回流的血变慢，加上卧床、伤口疼不敢动，几个条件凑齐，血栓就容易长在小腿深处的静脉里。多数人症状不明显，有症状的那部分又常被当成普通水肿。
下面按顺序说：血栓怎么长出来，在家怎么用软尺做初判，到医院查什么、抗凝打多久，这笔住院费走医保还是生育险。五个流传很广的说法逐条拆，三档就医也给具体标准。腿已经肿的，可以直接看第六节。
产后血液更黏，血流更慢，血管还受过伤
血栓成形离不开三件事：血容易凝、血流变慢、血管内壁受损。怀孕早期起就偏向凝血，纤维蛋白原和Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子升高，抗凝的蛋白S下降，溶解血栓的能力被压低，一直延续到产后。子宫压住髂静脉，回心的路变窄；卧床、剖宫产麻醉后不敢动，小腿肌肉这个「第二心脏」不泵血，血就淤在深处。分娩挤压、手术、胎盘剥离面，又都留下内膜损伤。
三件事叠在一起，产后六周内风险最高，剖宫产还要往上加。中国专家共识列的危险因素有活动明显减少、既往血栓史、子痫前期、易栓症、辅助生殖受孕、输血、产后感染，双胎、产后出血、体重指数到30、35岁以上同样算高危。
在家用一根软尺，先分清对称还是单侧
要判断的是单侧还是双侧，不是肿得厉不厉害。平躺十分钟放松双腿，在小腿最粗处、膝盖下方十厘米处各量一圈，两侧对比：
- 差不到一厘米，多为生理性水肿；差到三厘米以上，血栓可能性明显升高，这是临床评分里的一条硬指标。
- 看皮肤：一条腿发红发暗、摸着比另一条热。
- 按压小腿肚和脚踝，单侧固定的深压痛，走路爬楼更明显。
出现任意一条，当天去查。两条腿一起肿、早上轻晚上重、垫高半小时就松快，多半是正常水肿。量完拍照记下日期，复诊看差值变化。
到医院查下肢静脉超声，抗凝要打到产后六周
首选下肢静脉加压超声，看血管里有没有血栓、管腔能不能压瘪，几分钟出结果，对胎儿没有辐射。D-二聚体一起查，可它在孕期产后本来就偏高，单看一个数不能定论，也不能凭它正常就排除，定性靠超声。
确诊后用低分子肝素皮下注射。这类药不通过胎盘，孕期能用；分子量大，进不了乳汁，哺乳期照常喂。剂量按体重算，自己不能加减。抗凝至少用到产后六周，血栓位置高、范围大的更久，停针由血管外科按复查结果定。腿不肿就自己停，是复发的常见原因。
配合几件事：医用压力袜白天穿、睡觉脱；能下床就走几分钟，别长时间盘腿或跷二郎腿；坐车坐飞机超过四小时，中途起来活动、多喝水。
这笔钱走医保，不走生育险
生育保险付的是生育这件事本身。社会保险法第五十五条把生育医疗费用列为生育的医疗费用和计划生育的医疗费用，产检、分娩、计划生育手术都在里面。静脉血栓是病，不是分娩，多数统筹地区按普通疾病住院走职工医保或居民医保，起付线、比例、目录都按医保的规矩。
两处容易吃亏：同一次住院只能结一次账，有的地区把妊娠并发症并入生育医疗费用，办入院时问清结算窗口按哪条走；出院材料四样收齐，发票原件、明细、出院记录、诊断证明，缺一张补报就要重跑。
费用差别也要有数：低分子肝素在目录内，属乙类，先自付一部分再按比例报；复查超声按诊疗项目结算；门诊继续打针能不能报，看参保地门诊统筹；医用压力袜多属自费。异地急诊入院的，病情稳定后尽快补备案。
五个说法，对不上
- 产后腿肿都是正常的。 生理性水肿两边对称、抬高能缓解；单侧、按下去一个坑的肿，正是血栓最典型的样子。
- 揉一揉、热敷能消肿。 这条最危险。揉按和热敷可能让血栓从血管壁脱落，顺血流进肺。原因没查清前，不揉不热敷不刮痧，也别找人按摩。
- 能走路就不是血栓。 小腿肌间静脉的小血栓，走路只是发胀，照样有脱落风险。
- D-二聚体高就是血栓。 孕期产后这个指标本来偏高，它只作辅助，确诊靠超声。
- 抗凝药伤宝宝，生完才能用。 低分子肝素不通过胎盘，孕期确诊也要治，哺乳期照常喂。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察：两条腿一起肿，早晚差别明显，平躺垫高半小时就轻；两侧周长差不到一厘米；皮肤不红不热，没有固定压痛点；体温正常。按普通水肿处理，少站少坐，多侧躺。
需门诊（当天或次日）：只有一条腿肿，或两侧差到三厘米以上；小腿肚或大腿内侧有固定压痛，走路发胀；皮肤发红发暗；处在产后六周内，或孕期合并前面那些危险因素。挂产科或血管外科，当天做超声。
需急诊：突然气短、喘不上气；胸口疼或发闷；咳出血；心慌、眼前发黑甚至晕倒；一条腿几小时内整条肿起来、发紫发凉、疼得不敢碰。任何一条都叫救护车，路上别揉那条腿。
总结
产后单侧腿肿不是普通水肿，背后可能是深静脉血栓，后果最凶的是肺栓塞。顺序是：量两侧周长、看皮肤温度颜色，单侧或差三厘米以上当天做超声，确诊后抗凝打到产后至少六周。这笔钱按疾病走医保，出院收齐四样材料。
