建档那天医生问「家里有没有人得过抑郁」，你愣了一下，想起你妈说过，生完你那年她半年没出过门，饭是端到床边的，那时家里都说是月子没坐好。你答了句「好像有点」，医生在表格上打个勾就翻页了，后面再没人问过。
家族史确实在产后抑郁的风险清单上，位置不靠后。但清单不是判决书：研究里产后抑郁的遗传度估在四成到五成，说的是人群内差异有多少来自基因，落到一个人身上算不出百分比。能改的那部分，占得更多。
这篇讲三件事：基因和产后的激素、炎症、缺觉怎么叠成一条链；孕中期到产后八周各自能提前排什么；家里那几句顺口话错在哪。末尾给三档判断，什么时候在家看，什么时候挂号，什么时候必须当天出门。
传下来的不是抑郁，是更容易被点着的反应
瑞典一项双胞胎与姐妹样本的研究，把围产期抑郁的遗传度估到四成四至五成四，非围产期的抑郁是三成二；遗传影响里约三分之一是围产期特有的，和平时的抑郁不共用。没有「抑郁基因」这回事，是许多效应很小的位点叠起来，把应激系统调得偏敏感。
分娩同时压三件事：雌激素和孕激素在产后四十八到七十二小时掉回接近孕前，单胺递质和神经营养因子跟着换挡；应激轴敏感的人皮质醇回落更慢；伤口、失血和哺乳初期的免疫变化让炎症因子升高，炎症会拉低色氨酸转成五羟色胺的效率。再叠上碎成三四段、每段不到两小时的睡眠，前额叶对情绪的刹车就变弱。家族史不是把病递给你，是让这套反应在同样的分娩和缺觉下更容易过线。
风险清单上，它是改不了的那一条
美国预防服务工作组把「本人或家族有抑郁史」列进围产期抑郁的临床风险因素，同一份文件给的发生率约七分之一；一起列进去的还有计划外怀孕、孕期并发症、亲密关系暴力、缺少支持。家族史是改不了的那条，其余大多能动。
所以医生问的时候，后半句更该答：谁得过、是产后那阵还是常年、看过医生没有、吃没吃药。只说「我妈情绪不太好」，信息量近乎零。
孕中期就能开始排的五件事
一，把家族史说完整。建档和产检都提，写进病历比记在脑子里管用，产科会因此加一次情绪筛查。
二，孕中期约一次心理门诊。有证据的预防方式，是把有风险的人转去做结构化心理咨询，认知行为治疗或人际治疗，少的四次、多的二十次，中位八次上下，多数从孕中期开始。
三，产后头八周的睡眠班表写在纸上。目标不是多睡，是每天有一段连续四小时不被打断：二十二点到两点谁顶，两点到六点谁顶，周末谁换。
四，定一个能说真话的人。提前讲好：我说「我最近不太对」，你就陪我去挂号，别劝我想开点。
五，四十二天复查前自己填一次量表。爱丁堡量表十道题，五分钟；国内常用九分作提示线、十三分作较重参考，第十题问伤害自己的念头，不用等总分。
产后头两周，哪些会自己过去
产后三五天情绪塌下来、一点小事就哭、半夜盯着孩子发慌，多半是产后情绪低落，两周内自己缓下去。看时间和走向：一天比一天轻就等它过去；两周后还在或越来越重，不是熬一熬的事。
家里有人得过，起点更低：同样两周别人缓过来了你还卡着，可以在第十天前后先做一次评估。剖宫产、产程长或抢救过的，情绪往下走常常更晚，有人拖到三个月前后才明显；宝宝住过新生儿科、喂奶一直不顺的，也要提前盯。
四句话，会把能提前做的事往后拖
「我妈有，我肯定躲不过。」遗传度讲的是人群内差异怎么分配，不是个人概率；四成多既不是四成会得，也不是六成安全，剩下的五成多来自各自不同的环境。
「我妈没有，我就不会得。」七分之一的人会碰上，其中多数没有家族史。它是加分项，不是入场券。
「多运动、吃保健品就能防住。」用在预防上，运动、宣教、药物、膳食补充的证据被评价为有限或混杂，比较扎实的是结构化心理干预。
「看心理门诊就得吃药，吃了就得断奶。」预防阶段做的是咨询；真需要用药，哺乳期也有可选的药，品种剂量由医生定，多数不必停喂。怕吃药拖成重度，代价更大。
三档：在家看、挂门诊、当天就去
在家观察。量表九分以下，情绪有起伏但两周内明显回升，能吃能睡，能喂奶换尿布，身边有一个能说真话的人。做的是排班、减事、按周记录。
该挂门诊的五种情况。量表九分及以上，或一天里大半时间低落麻木，持续两周以上；躺下一小时睡不着、夜里醒后两小时回不去睡，每周三晚连着两周；两周体重掉两公斤以上且不是主动减的；反复冒出「我不在了更好」但还能照看孩子；已经影响照护，一天没换尿布、不敢单独和孩子待着。挂精神心理科或围产期心理门诊，产科也能转。
当天就去。第十题任何一分不为零，也就是冒出过伤害自己的念头；念头已有具体方式、时间、地点，或在准备东西；出现伤害孩子的念头或动作；产后两周内幻听、坚信孩子被掉包、连着两晚不睡还话多停不下来。这几条是精神科急症，起病快、恶化快，去精神科急诊或产科急诊，别一个人过夜。
总结
家族史让你更容易被激素骤降、炎症和缺觉推过线，但它只占一部分，剩下的是睡眠、支持和有没有人替你顶一班。孕中期把家族史说全、约一次评估，产前把八周班表写下来，产后第十天填一次量表。
