产后第三周，乳头根部裂开一道口子，宝宝一含上去像被刀割，喂完掀开衣服，乳头上留着一小块血痂。多数人咬牙忍着，觉得伤口结了痂就会好，可真正需要盯住的不是这道口子本身，而是它后面那串连锁反应。不少急性乳腺炎的起点，就是这么一个没被当回事的裂口。
裂口之所以危险，是它同时开了两扇门。皮肤破了，乳头表面常驻的金黄色葡萄球菌有了进入乳腺组织的通道；疼痛又让妈妈本能地少喂、早收，这一侧排不空，乳汁留在腺泡里，温度合适、营养充足，正好是细菌繁殖的温床。乳头皲裂被列为哺乳期乳腺炎的独立危险因素，产后四周内尤其突出。
下面按破口的不同情况分开讲：还能亲喂的怎么调整姿势、一含就疼的怎么把奶排出来、裂口结痂堵住乳孔的怎么处理。几个流传很广的做法会逐条对照，末尾给出在家观察、挂门诊、跑急诊三档具体标准。看完能对着自己的情况找到下一步。
裂口是入口，淤积是土壤
乳腺炎很少在某一天突然发生。乳汁积在腺泡里，局部压力升高，血管扩张、组织水肿，免疫细胞聚集，这一步是炎症；细菌进来后，在同一片淤积的乳汁里繁殖，炎症才往感染走。裂口把第二步的门打开了。
疼痛在另一边同时起作用。宝宝含上就疼，妈妈会不自觉缩短这一侧的时间、跳过夜奶、用奶瓶顶一顿，排乳频率一降，淤积就固定下来。疼得厉害时喷乳反射也不容易触发，奶阵迟迟不来，宝宝吸得费劲、吃得少，这一侧更排不空。
乳汁积久了还会变味。炎症状态下，腺泡之间的紧密连接松开，钠离子进入乳汁，奶尝起来偏咸，有的宝宝会突然扭头拒吃。拒吃又加重淤积，这个圈自己会转起来。处理裂口的目标，从来不只是让伤口长好。
还能亲喂的，先把受力点挪开
裂口浅、只有少量渗血、含上去能忍，这一类尽量别停。停喂两天伤口未必长好，淤积却会实实在在加重。
先喂不疼的那侧，等奶阵上来、这侧开始漏奶，再换到裂口侧，此时宝宝吸吮最温和。抱姿换成橄榄球式，身体夹在腋下、下巴对着硬块方向，裂口受力会明显不同；侧躺喂也能把压力从乳头根部移开。含接要深，让他含住大部分乳晕而不是只叼乳头尖，下唇外翻。
单侧一次控制在二十到三十分钟内。超过三十分钟是明确的危险因素，含着睡着同样算。喂完手挤几滴奶涂在乳头上，摊开自然晾干，比任何药膏都直接。
一含就疼得缩手，怎么把奶排出来
疼到碰不得、宝宝一含就哭，别硬扛。手挤最温和：拇指和食指放在乳晕边缘，往胸壁方向按下去再对捏，节奏模仿宝宝吸吮，每侧十来分钟，三小时左右一次，挤到乳房变软就停，不必追空。
泵奶也可以，档位调到舒服为止，别用最大档。吸奶器使用本身就是乳腺炎的危险因素之一，吸力过大加上喇叭罩尺寸不合，乳晕被抽得水肿，反而压住出口。
疼得奶阵下不来时，喂前半小时左右吃布洛芬或对乙酰氨基酚，按说明书成人剂量，这两种药哺乳期可以用。止痛不只是为了舒服，是为了让喷乳反射恢复，奶排得出来。
局部护理：干净、干燥、少摩擦
喂完用清水冲一下乳头就够，别用肥皂、酒精、碘伏反复擦，这些会把受损的角质层再剥一层。之后涂纯羊毛脂，或抹上后挤出的几滴母乳。
防溢乳垫湿了勤换，闷着皮肤更容易破。胸罩选无钢圈、不压乳根的，夜里别把乳房压在身下，外力压迫是明确的危险因素。
裂口上出现白点、结痂堵住乳孔，用温水泡三五分钟再手挤，让堵住的那点自己出来。别用针挑、别用指甲抠，那等于在伤口上再开一个口。
几个流传很广的说法，逐条对一下
- 停几天让伤口长好。 英国 NHS 的建议是继续按需哺乳。停喂不降低感染风险，只会让淤积更重。
- 吸奶器代替亲喂更卫生。 吸奶器使用本身就是危险因素，泵出来的量通常少于宝宝吃到的量，长期替代等于给淤积让路。
- 用酒精、碘伏给乳头消毒。 消毒剂对金黄色葡萄球菌作用有限，却破坏皮肤屏障，裂口更难愈合。
- 忍痛硬喂，喂得越久越通。 单次超过三十分钟、含乳入睡都是危险因素，疼痛还会压住奶阵，越喂越排不动。
- 热敷加用力揉开。 热敷和大力按揉会加重局部水肿，把炎症推向更大范围。冷敷才是首选，湿毛巾敷十分钟，每小时一次。
三档判断：在家、门诊、急诊
在家观察。 裂口浅、渗血少、不发烧，乳房只有局部压痛，摸不到硬块或硬块按着能变小。按上面的方法处理，冷敷加止痛，十二到二十四小时内疼痛应当往下走。
需要门诊。 体温到 38℃ 以上；乳房出现边界清楚的楔形硬区、皮肤发红发热；家庭处理十二到二十四小时没有好转；裂口超过一周不愈合或反复结痂；已经吃上抗生素，四十八小时症状没有改善；硬块持续两三天不消。挂乳腺外科或甲乳外科，去之前把喂奶次数和用药写下来。
需要急诊。 寒战高热到 39℃ 以上，全身酸痛乏力到起不来床；乳房大片红肿发亮，摸上去有一处软软的波动感，或皮肤已经破溃流脓；出现气促、心慌、头晕、意识模糊。这几条里任何一条成立，都别等到第二天。
总结
裂口本身不致命，危险的是它带来的细菌入口和排空下降，两件事叠在一起，几天就足以把局部炎症推成感染。能喂就继续喂、把受力点挪开、疼就止痛、冷敷别热敷，同时盯住体温和红肿范围。体温到 38℃ 或家庭处理一天没好转去门诊，寒战高热、摸到波动感直接急诊。
