出院那天会拿到两张单子。一张是住院分娩的结算单，生育保险把大头报掉了；另一张是医嘱里的复查清单，42天复查、盆底评估、伤口换药，还有月子里被推荐的康复疗程。前一张几乎不花钱，后一张要一次次扫码付。生孩子这笔账是三本账，看钱落在哪一本上。
这不是医院乱收费。生育保险是专门给生孩子的钱，管产前检查和住院分娩；基本医保管看病，按目录和起付线结算；基本公共卫生管随访和预防，由社区卫生服务中心免费做。三条线按项目性质划边界，不按你当下多需要来划。产后康复多数归在公共卫生和非疾病治疗那边。
下面把边界摊开：单子各走哪条线，42天复查在哪做省钱，盆底筛查能报、盆底治疗为什么不能，通乳发汗为什么注定自费。后半部分更要紧：哪些变化能再等两天，哪些今天就得挂门诊，哪些要直接去急诊。
三个钱袋子，各管一段
生育保险由单位缴费，个人不缴，待遇分两块：生育医疗费用和生育津贴。前者按当地限额或定额支付产前检查、住院分娩，后者是产假期间的收入补偿。
基本医保接的是病：伤口感染换药、产后贫血查血、乳腺炎用抗生素，都算治疗，走门诊统筹或住院。
基本公共卫生是免费那层：出院一周内社区医生上门访视，产后42天再做一次健康检查，不收费也不走医保。
康复类卡在这里。社会保险法规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围；国家医保局明确，盆底肌修复属公共卫生服务范畴，支付条件还不成熟。康复项目又多按市场调节价收费。
42天复查，地点不同账单不同
正常产妇的42天检查由乡镇卫生院或社区卫生服务中心做，属免费的基本公共卫生服务；孕期有高血压、血糖没过、贫血、早产的，回原分娩医院查，按门诊结算。
出院时问清三件事：在社区还是回医院、哪几天去、带什么。要带母子健康手册、出院小结和住院结算单，费用明细以后核账要用。
社区医生上门那趟会看恶露、伤口、乳房和情绪；42天那次逐项对，随访表里有心理状况一栏，情绪不对可以直接说。说建议转诊不是客套，肌力定量、超声不在免费范围。
盆底筛查和治疗，钱花在哪一步
盆底要分两步：评估查肌力、看有没有脱垂、分清哪种漏尿；治疗才是电刺激、生物反馈、阴道哑铃和手法。收费单上常见的名目是阴部或盆底肌刺激治疗。
湖南省医保局2025年答复人大建议时说，运动疗法、关节松动训练已纳入支付范围，盆底康复治疗、淋巴水肿综合治疗暂未纳入。开单前问三句：这项在不在医保目录里，是甲类、乙类还是全自费，有没有同样有效又能报的替代。
在家能做的部分不花钱：像同时忍住尿和屁那样把盆底往上提，肚子、大腿别跟着使劲，提起几秒再放松，重复到发酸。喂奶、等红灯时都能练，评估后再按治疗师给的强度加量。
通乳、发汗、月子餐，为什么注定自费
这类项目是保健和生活服务，不在医保目录里，也不在生育保险支付范围，自费正常。性质一变账单就换线：乳腺炎做超声、用抗生素、化脓后穿刺引流，都算疾病治疗。
判断标准不是贵不贵，是有没有病。堵奶只是硬块不发烧，可以先冷敷、调含接、让孩子多吸；烧到38℃以上、乳房大片红肿发烫，去的是医院。
五个容易做错的判断
生育险报过分娩，后面复查也能接着报。 生育医疗费用有范围，42天检查多数落在公卫或医保门诊，不是能续报的卡。
盆底修复是生孩子落下的，理应由医保出。 它目前归在公共卫生一侧，报不报是钱的事，治不治是身体的事。
社区免费查过就够了。 免费的是基础评估，肌力定量、超声、部分化验要另做；说建议转诊，多数是真看出了要查的地方。
没单位、没交生育险就什么都报不了。 生育医疗费用可走城乡居民医保；用配偶待遇要看当地规定，打参保地医保电话问最准。
自费项目开出来就得买。 先看症状到哪一档，再决定做几个疗程；评估没做先买十次卡，退起来最麻烦。
在家观察，还是去门诊
可以在家观察：恶露从暗红转淡红再转白，量一天比一天少，没有明显臭味；伤口有点痒、走路有牵扯感；乳房涨但不红不硬，喂完能软下来；情绪有起伏但吃得下、睡得着。
需要挂门诊：恶露超过6周还没干净，或干净几天后又见红；伤口发红、有少量渗液但不发烧；体温在37.5到38℃之间反复；乳房摸到硬块、按着疼但不发烧；打喷嚏漏尿、下腹坠胀；情绪低落持续两周以上，吃不下、睡不着。这些两天内去，别拖到42天复查。
这几种情况直接去急诊
出血：一小时内湿透一片日用卫生巾，或排出比鸡蛋还大的血块。晚期产后出血指产后24小时到6周之间的大量子宫出血，分娩24小时内出血达500毫升算产后出血。
发热：38℃以上，同时下腹压痛、恶露发臭、人发冷打抖，按产褥感染处理。
腿：一侧小腿肿起、发硬、按着疼、走路发胀。
头：剧烈头痛、看东西模糊，尤其血压偏高的人，子痫前期可以晚到产后6周才出现。
别的：伤口裂开、渗液变多、一跳一跳地疼；胸痛、喘不上气、心跳明显加快；出现伤害自己或孩子的念头。
总结
生孩子的钱分三条线：生育保险管产前检查和住院分娩，基本医保管疾病治疗，基本公共卫生管免费随访和42天检查。先弄清单子落在哪条，再决定钱怎么花。身体这边：能在家看的按表现观察，恶露不净、伤口发红、低烧挂门诊，大出血、38℃以上发热、单侧腿肿、剧烈头痛去急诊。
