喂完奶不到五分钟，孩子猛地一挺，一口奶越过你肩膀落在半米外的地板上，发白，没有黄绿。刚擦完，他又张着嘴往你胸前拱，一副没吃够的样子。婆婆说吃太急、嗝没拍出来，你犯嘀咕：同样的奶瓶和抱法，前些天只是嘴角流一点，怎么这两天一次比一次冲。
问题常常不在吃得多快，也不在嗝没拍出来。胃的出口在生后几周被一圈增厚的肌肉箍住，通道又窄又长，胃越推越用力，攒够压力就逆着把奶顶回食管射出来，一次比一次冲。堵的是出口不是容量，不是他胃口大，所以他吐完还饿。
要分的其实是走向。在家把吐的时间间隔、样子、吐完的反应、尿布和体重记下来，到了门诊超声量肌层厚度、通道长度这两个数。溢奶、吃太急、感染性呕吐怎么分开，几个流传很广的说法站不站得住，什么时候在家看、什么时候必须出门，后面逐条摆开。
单次喷得远不用慌，一天比一天凶才是信号
溢奶在头几个月太常见。多数孩子吐完照样笑、照样长肉，只是贲门那圈括约肌还没长结实。NHS 的说法很直白：从出生到八周前后开始、一岁前自己好转的返流，只要精神好、体重在涨，不必跑医院。
真正要看的是曲线往哪边走。偶尔一次射得远，多半吃急了、气顶的；连着几天频率变密、距离变远、吐完马上又饿，性质就换了。幽门肌层增厚多发生在生后三到六周，十二周以后很少见；一千个婴儿里有两到五个，男孩约是女孩的五倍。这个窄窗口摆在这里：满月前后开始吐、越吐越密越冲，别按吃太急处理。
出口被一圈肌肉箍住了，所以吐完还饿
胃接十二指肠的地方叫幽门，外面裹着一圈环形肌肉。生后几周，这圈肌肉在部分孩子身上异常增厚，通道被挤得又窄又长。
胃的应对是更用力地收缩。推不动，胃壁越练越厚，胃腔越撑越大，攒够压力后形成逆蠕动，一口奶被硬顶回食管、从嘴里射出来。不是孩子吐得用力，是下面堵着、上面在泄压。堵的是出口不是容量，所以他吐完还是饿；吐的奶没到肠道，所以发白、不带黄绿。吐完还饿这一条，最容易被读成没喂够。
再往下，丢的不只是奶。胃酸跟着出去，体液越丢越多，会出现低氯低钾的代谢性碱中毒加脱水，靠肉眼看不出来，要抽血查氯、钾和碳酸氢根。最多百分之十四的孩子同时有黄疸。喂奶时上腹可能看到从左往右的蠕动波，右上腹深按有时摸到两到三厘米、橄榄样的硬块。
在家先记四样东西，比说「吐得厉害」管用
- 时间和间隔：每次吐在喂完多久、一天几次，按天写。单次多猛不重要，一周里变密还是变稀才重要。
- 样子：手机录一段，拍清楚是射出去还是顺下巴流，有没有发绿、有没有血丝。给医生看，比口述十分钟准。
- 吐完的反应：还想不想吃、精神是清醒还是发蔫、有没有蜷腿哭。
- 进出账：一天几块沉尿布、尿色深不深；每周固定一天脱光称重，记在本子上。
尿布和体重能把「吐得厉害」变成可比较的数据。八小时以上没有一块湿尿布、哭没眼泪、前囟按下去发凹、嘴唇干，是脱水已经在发生的信号，不用等下一个门诊日。
到了医院，超声看两个数
怀疑幽门狭窄首选腹部超声：不接触射线，能量出肌肉厚度，也能看到喂水后奶过不过得去。常用界值是幽门肌层厚度三毫米及以上（正常小于三毫米）、幽门通道长度十五毫米及以上。
只看厚度会误判。幽门痉挛也会抽紧、量出来偏厚，但它会松开。医生观察几分钟，看到液体穿过幽门进十二指肠，基本可以排除；一直不松、长度也够，诊断才站得住。
抽血看氯、钾和碳酸氢根，判断碱中毒和脱水程度。顺序不能倒：先补液纠正电解质，再做幽门肌切开术——把增厚的肌肉纵行切开，黏膜不动。多数孩子术后一天内能重新吃奶。
普通溢奶、吃太急、出口堵了，怎么分
- 溢奶：吃完或打嗝时从嘴角溢出，一两口，孩子不难受，体重照涨。
- 吃太急吞气：吃起来咕咚很急，吃完肚子鼓，拍出嗝会好些，量不多，多在刚放下时发生。
- 出口堵了：喷射状、喂完不久就吐、一次比一次远、吐完还饿、体重两周不涨、尿变少。
- 感染性呕吐：先发蔫、可能发烧、吐前有恶心，吐的时间跟喂奶无关，后面常接着拉肚子。
另有一类不在上面：吐出来的东西是黄绿色，或带血、带咖啡色渣。胆汁样呕吐要按外科急症走，可能提示肠道旋转不良这类问题，别在家等第二天。
五个流传很广的说法，逐个拆
- 「吐奶都正常，长大就好」——溢奶确实随月龄好转，多数一岁前消失。可从三到六周开始、频率和力度一起往上走的喷射不属于这一类，等来的是脱水和体重不增。
- 「换个防胀气奶瓶、多拍几个嗝就好」——拍嗝排的是吞进去的气，出口那圈肌肉不会因为拍嗝松开。姿势换了、量控了还是喷射，就该往下查。
- 「奶里加米粉，稠一点压得住」——增稠是反流的一种处理，医生会用；可出口被箍住时，稠奶更难挤过去，孩子更使劲，吐得更凶。自己加米粉还会改掉冲调比例。
- 「少吃一点、奶粉冲稀一点」——冲稀等于热量变少，孩子本来就在丢液体；少吃让他饿得更急、哭闹更厉害，吐的次数并不会降。
- 「吐完饿了，赶紧再喂一顿补回来」——立刻补一大顿，扩张的胃更胀，下一口吐得更冲。少量喂、把每次的量记下来，总量交给医生按体重算。
在家观察、需门诊、需急诊
在家观察（几条全部成立）：吐完精神好、还想吃；吐的是白色奶、量一两口；每周体重稳定上涨；一天六块以上沉尿布；没有黄绿、没有血。
需门诊（24到48小时内挂儿科，任一条即算）：吐的力度和频率这几天明显往上走；每天喂完都吐、几乎留不住；吐完还想吃但两周体重不增；尿布明显变少、尿味重；三到六周第一次出现喷射。挂号时说「喷射性吐奶，想排除幽门狭窄」，医生会开超声。
需急诊（现在出门）：吐出黄绿色胆汁样物、咖啡色渣或血；喷射后发蔫、叫不醒、前囟凹陷、哭无泪、八小时以上没有湿尿布；肚子胀硬、一碰就哭；三个月以内肛温到38℃；呕吐伴着呼吸急促或抽动。
总结
吐奶这件事，家长容易盯单次的场面，医生看的是几天的走向。一次射得远，可能只是气多、吃得急；连着几天频率和力度往上走、吐完还饿、体重不涨，那是出口堵了，跟拍嗝没关系。
在家把四样东西记清楚，到了门诊这几行字能省掉反复描述。三到六周是高发窗口，超声量肌层厚度和通道长度，确诊后先补液再手术，多数孩子术后一天就能恢复吃奶。白色奶和绿色胆汁是两条不同的路：前者按三档判断，后者直接急诊。
