出院回家第一个晚上，很多早产妈妈是抱着奶瓶发愁的：宝宝两公斤出头，配方罐印着“每次六十毫升”，可他吃三十五毫升就扭头、眼皮往下沉。硬灌，他吐；不灌，怕他饿着、怕体重掉。老人一句“多吃点才长得快”，又把这份不确定压了一层。
早产宝宝吃不多，原因不在胃口，在成熟度。吸吮、吞咽、呼吸要配合成固定节奏，一般到胎龄三十二到三十四周才成形，肌肉耐力还更晚。他吃几口就停下来喘，吃着吃着血氧往下掉、人发蔫，一顿奶吃到一半就累睡。可他对能量和蛋白质的需求比足月儿高，胃的绝对容量又小，只能靠次数多、单顿少、能量密度高来凑够一天。
所以奶量不能照足月儿那张按天数排的表套，得先按体重算出一天总量，再拆到每顿和次数里，用尿布、体重、吃奶状态这三样自己核对。下面写清公式、分档搭配、记录方法，以及哪些表现当天就要去医院。
为什么早产宝宝吃几口就累
三件事叠在一起。胃的绝对容量小，两公斤的宝宝头几天只能装十几毫升，多灌十毫升就可能吐。吸吮、吞咽、呼吸的配合没长好，吃奶时呼吸反复被打断，吸十几口就停住喘，血氧往下掉。需求却更高，追赶生长要每公斤每天一百一十五到一百四十千卡，糖原和脂肪储备又少，扛不住长时间不进食。所以饿过头不大哭，而是越睡越沉、手脚发凉、吃奶没劲。
一天的总量，按体重算出来
出院后常见范围是每天每公斤一百五十到一百八十毫升，用当前实际体重乘，不是出生体重：
- 两公斤半：一天三百七十五到四百五十毫升，分八顿，每顿四十七到五十六毫升
- 三公斤二：一天四百八十到五百七十六毫升，分八顿，每顿六十到七十二毫升
体重每周称一次，涨了就重算；双胎各算各的，出院时给过目标量以那个为准。
一天喂几次，夜里要不要叫醒
次数按体重和矫正月龄排，比按月龄更准。
- 三公斤以下、矫正月龄一个月内：一天八到十次，白天隔两到三小时，任何一次不超过三小时
- 三到四公斤：一天七到八次，夜里可放宽到四小时
- 四公斤以上、矫正月龄两个月后：一天六到七次，夜里最长五小时，前提是体重增长达标
夜里叫不叫，看体重到没到三公斤、前一天总量够不够。没到就定闹钟，喂前换尿布、擦把脸让他醒透；迷糊吃几口又睡过去的量不算数。瓶喂用早产儿慢流速奶嘴，宝宝半坐、身体略侧，奶瓶保持水平偏上，吃三到五口抽出奶嘴停十几秒；一顿二十到三十分钟，没吃完就停，剩下的留到下一次，不硬灌。
母乳、强化剂、早产儿配方怎么配
按胎龄和出生体重分档，不按价格。
- 胎龄小于三十四周或体重小于两千克：母乳加母乳强化剂；没有母乳或不足，用早产儿配方
- 三十四周以上、体重大于两千克：普通配方就够；如果每天每公斤增重不到二十五克，或奶量上不到每公斤一百五十毫升，换早产儿过渡配方
- 高危宝宝：足量强化到矫正胎龄三十八到四十周再改半量；中危强化到矫正月龄三个月，高危到六个月，部分到一岁
强化不是越胖越好，体重、身长、头围追到第二十五到五十百分位合适，小于胎龄儿至少到第十百分位以上。母乳不足用补授法，先亲喂再补，补的量等于目标量减估计吃进去的母乳。生后两到四周开始补铁，每天每公斤两毫克。
在家怎么确认吃够了
三个指标都能测。
- 尿：出生第五天以后每天至少六次湿透的尿布，尿色淡黄；尿少、色像浓茶、尿布有粉印，说明进量不够
- 体重：同一台秤、同一时间、喂奶前裸称，每周两次。按每天每公斤十五到二十克算，两公斤半的宝宝一周约长二百六十到三百五十克。连续两周不增或比上周轻，要去查
- 状态：吃完手脚是暖的，能安静睡一个半到两小时，吃的时候不冒大汗、脸色不发灰
记下时间、每顿量和湿尿布次数，复诊时给医生看。
四个最常见的说法，逐条对一对
“多吃点才长得快，剩下那口灌进去。” 胃排空慢，多灌的部分不会变成体重，只会吐出来或呛进气道，吐完那顿他更吃不动。
“照着足月儿的奶量表喂就行。” 那张表是绝对值，早产宝宝要按体重折算。同矫正月龄的两个孩子体重差一倍，奶量也差一倍。
“母乳最好，强化剂能不加就不加。” 胎龄小于三十四周、体重小于两千克的宝宝，纯母乳的蛋白质、钙、磷追不上生长，会出现体重勉强跟上、骨密度偏低、后期贫血的情况。
“他睡得很沉，别叫醒；饿了自然会哭。” 早产宝宝饿的时候很少大哭，更多是越睡越沉、吃奶没劲，间隔超过三小时低血糖风险就上来了。
在家观察、去门诊、去急诊，三条线分开
在家观察：总量在目标上下浮动两成以内；每天六次以上湿尿布；一周体重长了每公斤一百到一百四十克。
一到两天内去门诊：连续两三天每顿只吃到目标量一半；一周体重不增或下降；湿尿布少于六次；吃十几分钟就累到睡着、叫不醒；面色一天比一天白；吐奶越来越频繁。
立刻去急诊：呛奶后脸色发青、嘴唇发紫，或停住不呼吸超过二十秒；吐绿色的胆汁样东西；肚子胀得发亮、按着硬、又没排便没放屁；腋温超过三十七度五，或低于三十六度；抽搐。
总结
总量按实际体重乘一百五十到一百八十毫升，一天分八到十顿，单顿二十分钟吃不完就停；强化按胎龄和体重分档。尿布、每周体重、吃奶状态掉出范围，就照门诊和急诊两条线走。
