换尿布的时候，尿不是一股直着往前，而是分成两股、往两边斜着喷，或者顺着屁股后面流下去，尿完了外阴还滴滴答答一阵。有的妈妈是在洗澡擦干时摸到一层薄薄的膜，才发现两边小阴唇贴在一起了。这种情况在小月龄女宝宝里并不少见，多数不疼不痒，但尿线的变化会让家长心里发毛。
出生前，宝宝泡在母体雌激素里，外阴黏膜又厚又滑。出生后这份雌激素慢慢代谢掉，三个月左右降到不足出生时的三分之一，黏膜变薄、抵抗力弱。两侧小阴唇本来就靠得很近，只要有一点炎症渗出，边缘就会粘在一起，长出一层没有血管的薄膜。国内文献报告婴幼儿的发生率约 1.8% 到 4.4%，高峰在 13 到 23 个月，出生时几乎见不到。
这篇按家里能做的顺序讲：怎么在换尿布时看清楚是粘住了还是别的问题，什么程度只需要护理，什么时候要医生开药、药怎么涂，哪些表现要当天去医院。还有个动作先说明白：不要自己用手去掰。
小阴唇为什么会粘在一起
雌激素低只是背景，真正动手的是炎症。外阴上皮薄、细胞内糖原少，阴道酸碱度偏高，正常的菌群占不住位置，细菌容易上来。尿布一捂，局部温度和湿度都高，细菌把尿里的尿素分解成氨，氨刺激上皮，细胞脱落；大便里的酶和残留也会灼伤皮肤。清洁不到位、尿布又换得慢，黏膜就反复充血、渗出。
渗出的纤维蛋白像胶水，紧贴着的两侧边缘安静长上几天，就成了一条没有血管的粘连线。它多数从靠近肛门那端开始，一点点往前长，末端只剩前面一个小孔，尿就是从这个孔挤出来的，所以会分叉、会往后喷、会尿完还滴一阵。尿积在粘住的皱褶里，刺激皮肤，炎症再来一轮，粘连就更紧。这个循环会自己转起来，护理和治疗得一起做。
在家怎么看清楚，别靠猜
洗干净手、剪短指甲，让宝宝躺着，两条腿屈起来。光线要亮，最好是洗完澡身上还湿着的时候，黏膜舒展，看得最清楚。拇指和食指轻轻把大阴唇往两侧分开，只看，不动。看三样：正中能不能看到一条淡白色的粘连线，或者一层半透明的膜；尿道口和阴道口能不能完整露出来；开口是一条缝，还是一个针尖大的小孔。
再记两件事：尿线的方向（直着往前、分叉、往屁股后面、尿完滴一阵），排尿时的表情（哭、使劲、脸憋红、伸手去抓）。顺手拍下来，看医生时比口述清楚。
日常照护做五件事：清水从前向后冲，不用肥皂、洗液、泡泡浴；用手指肚或湿棉签轻轻带过大小阴唇之间；一天清洗一到两次够了，洗太多反而伤屏障；擦干后薄薄涂一层凡士林或护臀膏；尿布湿了就换，每天留一段时间不穿尿布晾着通风，大便后一定从前往后擦。
有症状和没症状，处理不一样
决定要不要用药的，是能不能看见尿道口、尿线顺不顺，不是粘了多长。
- 没症状：尿道口看得见，尿线连续，不哭不疼，没有反复尿路感染。不用药，做好上面那几件事，一到三个月体检时请医生看一眼。多数孩子随着雌激素上来会自己分开。
- 有症状：尿线变细、分叉、排尿时哭、尿完滴沥，或者反复尿路感染。挂儿童保健科或小儿妇科。一线处理是局部雌激素软膏（结合雌激素软膏、雌三醇软膏），每次米粒到黄豆大小，沿粘连线涂，一天一到两次，一般用四到六周，不超过六周。
- 用药期间：可能看到乳房略微发育、外阴皮肤颜色变深、少量阴道出血，停药后消退。别自己加量，也别图快加量。
- 粘连厚、用药没效、或者已经影响排尿：由医生在门诊做分离，极少数需要手术。分开之后屏障膏还要接着涂几周，这个病的复发率在 10% 到 16%。
这几条说法别信
- 「洗得越勤、搓得越用力越干净」：外阴那层薄薄的角质就是屏障，肥皂和反复搓洗把它带走，黏膜更干更薄，炎症和粘连跟着来。一天一到两次清水，够。
- 「自己用手掰，掰几次就开了」：粘连线是活组织，硬掰会撕裂出血，创面愈合时贴得更紧，下次粘得更厚。家里只做分开大阴唇的观察，不做拉扯。
- 「尿分叉是上火、喝水少，多喝水冲一冲就好」：那是一层膜，不是尿垢，冲不掉。喝水少只会让尿更浓，刺激更重。
- 「长大自然就好，不用管」：大多数确实会在青春期前自己分开，但完全粘住、只剩针尖大的孔时，尿排不出去，是急症；长期排尿不畅也带来反复尿路感染。
- 「涂雌激素会让孩子性早熟」：短期、小面积、按医嘱用，可能出现暂时的乳房发育，停药就退。风险在自己长期涂。
在家观察、去门诊、还是当天去急诊
- 在家观察：尿道口看得见，尿线连续，外阴不红，不发热，吃奶睡觉都正常。按上面的护理做，一到三个月体检时让医生看一眼。
- 需门诊（一到三天内）：尿线明显变细、分叉、往屁股后面喷；排尿时哭、使劲、脸憋红；尿完还滴一阵，尿布上总有一小片湿；外阴发红、有黄绿色分泌物或异味；半年内两次以上尿路感染。
- 需急诊（当天就去）：完全看不到开口或只剩一个针尖大的孔，同时尿量明显变少；排尿时大哭，耻骨上鼓起一个硬包；24 小时湿尿布少于 6 片，嘴唇发干、前囟凹下去；三个月以内的宝宝体温到 38℃；外阴出血、大片红肿发紫。
总结
小阴唇粘连多数不疼不痒，会随孩子长大自己分开，真正要处理的是有症状的那部分，和完全粘住排不出尿的一小部分。家里负责看清、做好清洁和屏障、别硬掰，门诊负责判断要不要用雌激素软膏、用多久。发现尿线变了，先按这三档对一遍，再决定是等体检、挂号，还是马上出门。
