出生第三天出院，医生说黄疸还在正常范围。回家第五天，宝宝一次只吃五六分钟就睡过去，怎么叫都叫不醒，脸已经黄到胸口。很多家长把这种“能睡”当成好事，其实黄疸和吃奶是互相拖着的：吃得越少，黄得越重；黄得越重，越叫不醒。这条链子在家里就能掐断，前提是知道该掐哪一环。
胆红素的生成量本来就大，红细胞多、寿命短，一批批拆成胆红素，约为成人的两倍；处理它的肝酶要生后一两周才成熟，产量跑在前面，血里的值先涨。肠道这头也一样：胎便里裹着大量胆红素，肠壁的酶又把它拆开、吸回血里，得靠奶量推动肠子、把大便排出去，胆红素才有出口。
所以第一周要盯的不是黄到哪一步，是吃得够不够：24 小时喂 8 到 12 次，一次吃到有吞咽声、自己松口；叫不醒的先弄醒再喂。后面还会讲在家能数的三个指标、五个把黄疸喂重的说法，以及什么情况在家观察、什么情况当天去门诊、什么情况直接去急诊。
越黄越睡，越睡越吃不够
新生儿的胆红素产量本来就高。红细胞数量多、寿命比成人短，出生后大量红细胞被拆掉，血红蛋白转成胆红素，生成量大约是成人的两倍。而负责处理胆红素的肝酶要生后一两周才逐渐成熟，处理速度追不上产量，血里的胆红素就先涨上去。这是生理性黄疸的起点。
另一半账在肠道里。胆红素随胆汁排进肠道，本该跟着大便走掉，但新生儿肠道菌群还没建立，肠壁的酶又会把已经结合好的胆红素拆开，拆开后的胆红素能被肠道重新吸回血里，这叫肠肝循环。胎便里装着大量胆红素，排得越早越干净，回吸收的就越少。
吃奶在这里起的是推动作用。奶量足，胃肠蠕动快，胎便排得早、大便次数多，胆红素跟着走；奶量不足，胎便排出延迟、大便少，胆红素被大量回吸收，血胆红素升高，宝宝开始嗜睡、吸吮变弱，吃得更少。入量不足还会让血液浓缩，同样的胆红素总量，测出来的浓度更高。这条正反馈是生后第一周黄疸加重最常见的原因。
它和常说的母乳性黄疸不是一回事。摄入不足相关的黄疸多出现在生后第一周，宝宝体重掉得多、尿布少、吃奶没力气；母乳性黄疸一般在出生一周后还黄，但孩子吃得下、体重长得正常，黄疸会自己退，不需要停母乳。两种情况处理方向相反，别混着看。
一天该喂几次，一次吃到什么程度
国内外指南给的数字一致：24 小时 8 到 12 次。换成节奏，白天两到三小时一次，夜里最长不超过四小时，超过四小时没醒就主动叫起来。头几天初乳量少，一小时要吃一次也正常，别按“三小时一顿”硬等。
吃没吃够不看钟表，看表现：有节奏的吞咽声，不是只咂嘴；吃完自己松口；乳房由胀变软；吃完能安静一到三小时。瓶喂的宝宝容易吃太快，奶嘴流速选慢的，喝二十毫升停一下拍嗝，别让奶瓶一直竖着灌，一次灌太多吐出来，实际入量反而更少。
叫不醒的宝宝，怎么喂完这一顿
先弄醒再喂，别在睡着时把奶头塞进去。解开包被、换尿布、用温毛巾擦脸和脖子、竖抱起来拍拍背，多数宝宝这样就睁眼。还不行就挤出一点奶涂在嘴唇上，或者用手从乳房外围往乳晕方向轻推，让奶阵先下来。
吃几分钟又睡过去的，换边继续，中途拍嗝、换尿布打断睡眠再喂第二轮。一顿实在吃不完，就把间隔缩短到一小时半，别硬等到三小时。黄疸高的宝宝吸吮力气弱，二十分钟可能只吃到别人十分钟的量，次数比单次时长更管用。
在家能数的三个指标
光看皮肤颜色不够准，肤色深、灯光暗都会看错。能数出来的三样更可靠：
- 尿：出生第 5 到 7 天起，每天 6 次以上湿尿布，尿色淡黄接近透明。次数一天比一天少、尿色像浓茶，是入量不够。
- 便：从墨绿黏稠的胎便，三四天转成黄绿，五到七天变成金黄色稀软带奶瓣，每天 3 到 4 次以上。灰白、陶土色要当天就诊。
- 体重：同一台秤、同一时间、脱光称。出生后一周内下降不超过出生体重的 7%，第 7 到 10 天回到出生体重。
五个把黄疸喂重的说法
- “能吃能睡是在长身体”：新生儿一天睡十六到十八小时正常，但连续睡四五小时叫不醒、一天总奶次不到八次，是入量不足的信号，不是乖。
- “喂葡萄糖水、白开水能退黄”：水不携带胆红素，只占掉胃容量，奶吃得更少，胎便排得更慢。指南明确不推荐给新生儿补水或葡萄糖水。
- “皮肤不黄了就没事”：黄疸按脸、胸、腹、四肢、手心脚心的顺序往下走，等脚心都黄了，值已经很高；肤色深的宝宝靠看更容易漏掉。
- “停两天母乳黄疸就退了”：母乳性黄疸不建议停母乳；摄入不足型的症结是次数和含接，停了母乳奶量还会掉，回头更难喂。
- “黄疸退了就不会再黄”：退了又黄、或两周后仍在加深，要查感染、溶血和肝胆问题，不能在家等。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察，三条要同时满足：黄疸在出生 24 小时后才出现，黄的范围停在脸和胸口；24 小时吃 8 次以上，每天 6 次以上湿尿布且颜色淡；体重下降没超过 7%，精神和吸吮都好。三条里有一条不满足，就往下一档走。
当天去门诊：出生 7 天后黄疸还在加深，或满两周（早产儿三周）还没退；体重下降超过 7%，或第 10 天仍没回到出生体重；每次吃奶不到十分钟就睡、一天不到 8 次但还能叫醒；黄疸退了又黄回来；足月儿三到四周、早产儿四周时胆红素仍在 10 mg/dL 以上。出生 72 小时内出院的，出院后 48 小时内复诊一次，这次复诊比在家看黄重要。
马上去急诊：出生 24 小时内出现黄疸；大便变白、灰白或陶土色；叫不醒、拒奶、吸吮无力、哭声尖、身体发硬或抽动；腋温 38℃ 以上或 36℃ 以下；呼吸持续超过每分钟 60 次、呻吟、肋骨下凹陷、口周发青；一整天没有湿尿布、哭时没泪、前囟凹陷。这几条里任何一条出现，都不要先在家观察一天。
总结
黄疸多数不需要治疗，需要盯的是吃得够不够。把一天 8 到 12 次喂足，把尿布和体重数出来，生后第一周的黄疸大多会自己往下走。真正不能等的是四种情况：出生 24 小时内就黄、大便发白、叫不醒拒奶、退了又黄。这四种出现，直接去医院。
