换尿布看到一坨墨绿或草绿的便，家里人的说法各不相同：月嫂说被吓到了，婆婆说着凉了，群里说没吃饱、奶粉的铁没吸收。先给结论，绝大多数绿便不是病，颜色只说明胆汁走到了哪一步，不说明有多严重。
大便的黄，是胆红素在肠道里被细菌还原成粪胆素之后才有的。胆汁本身是绿的，走到大肠被细菌处理过，颜色才转成黄褐。这条路上任何一步被跳过——通过太快、细菌还不够、铁没吸收完——大便就停在绿色，看起来就扎眼。
这篇把绿便分成两类：不用管的绿，和要去查的绿。先讲颜色是怎么来的，再按母乳、配方奶分开说该怎么办，给一份在家能照着记的三行记录，然后逐条纠正几个流传很广的说法，再给出在家观察、去门诊、去急诊各自的具体线。
大便的黄和绿，中间只差一步
红细胞衰老后，血红蛋白先变成胆红素，随血到肝，肝把它处理成胆汁排进肠道。胆汁里的胆绿素是绿的，到大肠被细菌还原成粪胆素，才是黄褐。新生儿前两周肠道菌群还在建群，还原能力弱，排出来的便就偏绿偏稀；等菌群稳定、奶量上来，颜色自然往黄走。
另一条路是速度：肠道通过太快，胆汁还没被还原就排出去，便就是绿的。吃奶频繁但每次吃得少、前奶比例高，乳糖会快速进大肠发酵，肠腔渗透压升高、蠕动加快，这种绿便往往还带泡沫，闻着一股酸味。
铁也会把便染绿。配方奶里强化的铁没完全吸收，留在肠道被氧化，便色转深绿甚至墨绿，气味也更重。这不说明铁过量，也不说明吸收有问题。
头两周的绿，本来就是过程之一
胎便是墨绿发黑、黏如柏油的，出生后二十四到四十八小时内排出；第三四天是墨绿带黄的过渡便；第五六天转成黄色软便。头几天看到绿、黑、黄混在一起，是排便在按顺序推进，不是被吓着了。
要不要管不能只看颜色，得把性状和次数摆在一起：绿、糊状、一天三四次，和绿、水样、一天十次，是两件事。颜色提示方向，性状和次数才说明程度。
母乳宝宝的绿便，先看吃奶过程
一侧没吃空就换边，宝宝喝到的多是前奶，乳糖高、脂肪少，胃排空快，乳糖涌进大肠发酵产气，便就绿、稀、带泡沫，屁也多。做法是让一侧吃到他自己松开再换边，不掐分钟数，喂的时候能听到规律吞咽，一天八到十二次。
绿便同时伴随体重涨得慢、吃完还想找奶、尿布不够沉，先解决摄入量，而不是换奶粉。加了奶粉，母乳次数跟着降，奶量再少一截，问题更黏。
妈妈吃了深绿色蔬菜、正在补铁剂，也可能让便色偏绿。宝宝精神好、吃奶好、体重在涨，不用处理，铁剂也不用停。
奶粉宝宝的绿便，多半和铁有关
配方奶的铁按国标配，吸收不完的部分在肠道被氧化，便色就深。只要大便成形或糊状、次数和平时差不多、宝宝不闹，就是常见现象。换一款铁更低的奶粉不会更舒服，反而可能少了他需要的铁。
冲调错了才真出问题：冲太浓，肠道负担重、大便发干；冲太稀，奶量不够、尿少。按罐上比例，先水后粉，勺口刮平，不加米粉和糖。
在家看三样：颜色、性状、次数
每天晚上固定时间写三行：大便几次、什么颜色、什么性状；湿尿布几块，按拿起来有分量算；喂奶几次。三样并排记，颜色才有参照。
- 拍照：固定位置和光线，旁边放把一次性勺子当尺寸参照，按日期存进同一个相册。
- 拍变化：从黄转绿，和原本就绿只是今天更绿，处理完全不同，记的是转折点。
- 对体重：同一个秤、同一时间、脱光称，一周一次就够，颜色再怪，体重在涨就不用慌。
记录是给医生看的：第五天起六块湿尿布、昨天只剩三块、绿便从糊状变水样，方向几分钟就能定。
这几个说法，得对一对
「绿便是被吓到了」。惊吓影响的是吃奶和睡眠，不会改变胆汁代谢。真正要处理的是受惊后吃奶变差、睡得不安稳，不是便的颜色。
「绿便是着凉，得多盖一层」。着凉不会把便染绿，捂过头却会让体温升高、出汗多、尿变少。判断冷热摸后颈。
「绿便就是没吃饱，赶紧加奶粉」。吃饱没吃饱看体重曲线和湿尿布，不看颜色。按颜色加奶粉，挤掉的是母乳次数，奶量更少。
「绿便说明奶粉的铁没吸收，得换奶」。铁没吸收完是常态，绿既不代表缺铁，也不代表过量。换奶解决不了颜色，还可能换来一段适应期。
「带泡沫的绿便就是乳糖不耐，要买无乳糖奶粉」。先排查是不是吃奶时间太短、前奶偏多。无乳糖配方留给确诊之后的继发不耐受，不该由颜色来决定。
哪种绿便要去医院
在家观察要三条同时成立：精神吃奶跟平时一样、二十四小时湿尿布不少于六块、体重按周在涨。三条都在，绿便糊状、一天几次、带点泡沫，先记着看。
需门诊，当天到四十八小时内：绿色水样便一天六次以上、连着两天；绿便里带黏液或血丝；绿便同时湿疹加重、吐奶明显变多，要排查牛奶蛋白过敏；两周体重没涨；绿稀便加湿尿布不到六块、嘴唇发干。
需急诊：吐黄绿色胆汁样的东西，同时肚子胀、不排便也不放屁；绿色水样便加六小时没有尿、囟门凹陷、哭时没眼泪、叫不醒；三个月以内的宝宝体温三十八度以上伴绿稀便；便里带暗红或果酱样的东西。
总结
绿便九成不用管，看的是它有没有跟着性状变差、次数翻倍、尿变少、体重不涨。日常按颜色、性状、次数三样并排记。吐黄绿色东西加腹胀、绿稀便加六小时无尿、便里带血，出现一样就当天去医院。
