脐带残端掉下来那天，很多家长会松一口气。当晚就把宝宝放进澡盆泡了十分钟，还特意用棉签把肚脐里外擦了一遍。第二天脐窝湿湿的，闻着有点味，边上泛了一点红。这不是护理得不够，是脐带掉了以后，那个位置根本还没长好。
掉下来的那截，是出生后失去血供、慢慢干瘪的脐带组织。脱落时，脐窝底部的脐动脉、脐静脉断端才刚完成血栓化闭锁，表面还是一片没上皮覆盖的创面，脐轮皮肤要往中间一点点爬才能收口。这个过程最怕长时间泡水和反复摩擦：水泡软痂皮，摩擦蹭破刚长的肉芽，都会把愈合往回推。
这篇按时间讲三件事：脐窝里出现的哪些东西属于正常愈合、哪些是感染信号；从脱落当天到脐窝收干，擦浴、盆浴、游泳分别什么时候能开始；哪几种情况必须当天去医院。判断标准尽量落到能对上的天数和数值。
脐带脱落，掉下来的只是表面那截
剪断之后，脐动脉和脐静脉先收缩，在断端形成血栓，几天内闭锁成韧带。外面那截失去血供，颜色从青白转黄褐再变黑变硬，多数宝宝出生后 5 到 15 天自己脱落，晚到 3 周也常见。掉的只是这截干瘪组织，脐窝底部仍是正在修复的创面：肉芽把凹陷填平，上皮从脐轮四周往中心覆盖，渗出的少量清亮浆液是修复产物，量应一天比一天少。
麻烦在于这个位置天然容易积水。脐窝是个凹陷，上有纸尿裤压着，下有褶皱夹着，洗澡水、尿液、汗液都容易留存。潮湿不直接致病，但会软化正在结的痂、拖慢上皮爬行，同时给金黄色葡萄球菌、大肠杆菌留出温湿合适的繁殖环境。脐炎多在出生后第 3 天前后起病，进展很快，这是它被当作急症的原因。
脐窝里的分泌物，分四种看
- 清亮或淡黄、量少、不臭：愈合中的浆液，擦干保持干燥，几天内逐渐减少。
- 脱落当天尿布上几滴暗红色血：残端与皮肤分开时小血管断开，一两天自止。
- 黄色黏稠、像脓、带腐臭：细菌感染，不管红不红都要当天看医生。
- 鲜红、持续渗出、按压不停：不是正常渗血，按出血处理并就医。
分泌物之外还要看脐周皮肤。正常时脐轮颜色和旁边肚子一样，只是皱一点；发红、发亮、按上去发硬、范围往腹壁扩，是脐炎区别于湿疹和摩擦刺激的地方。
掉落后怎么洗，分三个阶段
脱落后 24 到 48 小时：脐窝还在渗液，先别整盆泡。上半身擦洗，脐部用拧干的温毛巾擦，洗完拿干棉签在脐窝里轻轻转一圈吸掉水汽，别来回蹭。
脐窝干爽、没渗液、脐周不红：可以盆浴。水温 37 到 38 度，5 到 10 分钟，水里不加浴液。抱出来先在浴巾上吸干脐窝再穿衣，别先套纸尿裤把湿脐窝闷住。纸尿裤前腰折到脐下，衣服宽松纯棉。
被尿便污染：流动清水冲净，软布蘸干，不用酒精或碘伏常规消毒。每天擦消毒水反而刺激刚长出的上皮，AAP 的护理建议也说不需常规用酒精。
想带宝宝下水，等脐窝真正收干
能不能下水看脐窝，不看残端：窝底看不见渗液、没有粉色小肉芽、脐周皮肤完好，三条都过才算过关。多数宝宝脱落后一到两周到这个状态。
场馆比月龄更值得挑：一人一池或水在循环消毒的婴儿馆，水温 36 到 38 度，单次不超过 15 分钟。成人公共泳池的水温和含氯量不适合小月龄，刚愈合的皮肤屏障也扛不住。
不要用脖圈。浮力全压在颈椎和颈部血管上，滑脱就是溺水，AAP 也不建议 1 岁以下婴儿参加游泳课程。想让他玩水，家长托着腋下在温水里待几分钟就够了。
五个常见的错做法
脐带掉了就等于长好了，可以天天泡澡。 残端脱落只是表面走完一步，脐窝上皮化还要几天到两周，泡水就是给愈合添阻力。
脐窝要擦得越深越干净。 用棉签使劲往窝底捅、把白色那层擦掉，等于反复蹭破刚长的肉芽，脐茸和渗血多半这么来的。擦只是吸水，不是刮。
有味道就是发炎，赶紧涂药。 干瘪组织带一点陈旧血腥味很正常。指向感染的是臭味加脓性分泌物，或者红、肿、硬。紫药水早就不用了。
贴防水护脐贴洗澡更保险。 贴住那一圈不透气，水汽闷在里出不来，撕下来还容易带破皮。
残端掉了一半还挂着，剪掉省事。 剩一丝连着时扯断，断面就在血管附近，出血和感染风险都比等它自己掉高。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：脐窝少量清亮或淡黄渗液，一天比一天少；脱落头两天尿布上几滴血；脐周皮肤颜色正常；吃奶和精神跟平时一样；体温 36 到 37.5 度。每天洗澡后看一眼、记一下渗液量就够了。
24 小时内去门诊：渗液超过一周不见减少；脐窝冒出粉色湿润小肉芽；脐周一圈淡红但不扩散、压不硬；残端超过 3 周没掉；脱落 3 天后尿布上仍有几滴血。多数不紧急，但需医生决定观察还是做硝酸银处理。
立刻去急诊：脐周红斑外扩、超过脐轮一横指（约 2 厘米）或几小时内变大；脐周皮肤发亮发硬、碰了就哭；黄色脓液带腐臭；出血按压 5 到 10 分钟仍不止；脐周瘀斑发紫；体温到 38 度或低于 36 度；吃奶明显变少、嗜睡、呼吸超过每分钟 60 次。脐炎发生率不高，发达国家约 0.2% 到 0.7%，但能沿脐血管和腹壁筋膜扩散成败血症，文献报告死亡率 7% 到 15%，再观察一晚代价太大。脐窝一直流清亮液体、带尿味，要考虑脐尿管未闭，挂小儿外科。
总结
脐带掉了，走的只是干瘪那一截，脐窝还要一到两周收口，目标只有一个：让它干。擦浴到脐窝不渗液再盆浴，出浴先吸干脐窝，游泳等脐窝收干、脐周皮肤完好再说。红斑外扩、有脓有臭、出血按不住、体温异常或吃奶变差，出现任何一个直接去急诊。
