半夜两点被疼醒，摸到乳房外侧一个鸭蛋大的硬块，皮是烫的，人却冷得发抖。体温三十八度七，吃了退烧药天亮退了，下午又烧起来。这一侧半年里第三次了，前两次在门诊开了抗生素，吃完就好，这次隔了不到一个月，还是同一个位置。
同一边、同一个位置反复发作，多数时候不是体质差，也不是上火，而是那一段导管一直没真正排空。乳汁淤在里面，先出现没有细菌的炎症，细菌再从乳头的裂口进去，就成了会发烧的感染。链条没断，药一停就重来，揉也揉不掉。
这篇讲三件事：怎么分清这次是淤积还是已经感染，在家这48小时该做什么、不该做什么，以及反复到第几次、硬块留多久，就该去做超声和活检。母乳照常喂，是这条路上少有不用纠结的一件事，也是最要紧的一条。
为什么总是同一侧、同一个位置
淤积是起点。腺泡装满奶排不出去，腔内压力升高，腺泡之间的紧密连接被撑开，奶里的成分漏到周围组织，血管扩张、渗出增加，于是红、热、肿、痛一起出现。这时候还没有细菌，体温一般不高，摸到的是一个硬块，不是整侧乳房发烫。
这一段落继续堵着，乳头的小裂口就成了入口。哺乳期乳腺炎最常见的病原是耐青霉素的金黄色葡萄球菌，细菌进到淤积的奶里，等于进了恒温培养箱。人开始寒战、肌肉酸痛、体温升到38.5℃以上，就是感染性乳腺炎。哺乳妈妈里大约3%到20%会遇上一次。
反复的原因通常很具体：乳头反复起小白点、同一象限的导管偏细或有旧瘢痕、含接偏浅只吸得到前半段、吸奶器罩杯不合适、夜里间隔太长、内衣钢圈压在那条线上。位置固定不是巧合，是那一段路一直没通。
还有一种情况要放在心里：整侧乳房变大、变硬、发红，皮肤像橘子皮，乳头变平或内陷，抗生素吃了不见好。这类表现要想到炎性乳腺癌，它占乳腺癌不到5%，最容易被当成乳腺炎，哺乳期尤其容易漏。
发烧之前的48小时，在家怎么处理
没发烧，只有硬块和压痛。 按宝宝的需求喂，先喂患侧，不必追求吸空，也不用额外加泵奶。喂完用冷毛巾敷10分钟，胀痛明显时每小时再敷一次。止痛退烧用对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书成人剂量饭后吃，哺乳期都可以用。热敷、热水冲、用力揉，都会让水肿更重。
烧到38.5℃以上，或者寒战、浑身酸痛。 症状轻、出现不到24小时，可以先排空加冷敷；12到24小时没有好转就去门诊开抗生素。别拖到第三天，炎症越久越容易走向脓肿。
抗生素开回来之后。 疗程一般10到14天，退烧不等于好，按医生开的吃完。这期间患侧继续喂，药进到奶里的量很小，不用倒掉，也不用停奶。
吃了48小时还在烧。 这天要回诊。医生会考虑两件事：细菌可能耐药，需要换药或取乳汁做培养；也可能已经形成脓肿，要超声看有没有积液。脓肿在乳腺炎里约占3%，抽出来就好，抽完这一侧照样能喂。
这五个做法会把小堵变成大麻烦
- 越硬越要用力揉开。 硬块是水肿的组织，暴力按揉会加重渗出，红肿疼痛都往上走，还可能把炎症推向化脓。通乳不是不能做，手法要轻，疼得厉害就停。
- 发烧了这侧的奶不能喂，要挤掉。 继续喂是各国指南一致的建议，排空本身就是治疗。只有脓肿切开、伤口还在流脓时，才要让宝宝的嘴避开伤口。
- 抗生素吃两天不烧了就停。 症状先退、细菌没清完，是复发最常见的原因，也容易筛出耐药菌。
- 同一处反复是上火，忌口就好。 停鸡蛋、停海鲜、喝蒲公英水，改不了导管不通。真正常见的推手是含接和排空节奏。
- 不痛就不用管。 炎性乳腺癌可以不伴明显肿块，早期就是红肿和皮肤改变；一个硬块在同一位置留过两周，该做影像，不是等断奶。
反复到第几次该把检查做全
半年里同一侧发作三次以上，或者抗生素停了两周内又回来，就值得把排查做完整，而不是再开一轮药。
超声是哺乳期首选的影像，没有辐射，能看清是淤积、积液还是实性占位。反复发作时，医生可能取乳汁做培养和药敏，指南列的时机是抗生素两天没反应、反复发作、医院内感染、对常用药过敏。
如果超声看到边界不清的实性低回声，或者皮肤明显增厚，下一步是钼靶加穿刺活检。哺乳期乳腺组织致密，钼靶看得不如超声清楚，顺序通常是先超声再定。活检取的是组织，等结果那一周最难熬，但这是唯一能把炎性乳腺癌排除掉的办法。
在家看、去门诊、叫急诊，怎么分
在家观察。 体温不到38.5℃，红肿局限在一个象限，没有寒战，能吃能睡，喂完硬块有变软，24小时内整体在往好走。继续排空、冷敷、止痛，第二天同一时间再评一次。
当天或次日去门诊。 体温38.5℃以上或反复寒战；12到24小时没有好转；红肿范围在扩大；抗生素吃了48小时还在烧；同一位置硬块超过两周不消；乳头血性溢液、内陷，或皮肤凹下去一块；半年内第三次发作。
立刻去急诊。 高烧39℃以上伴寒战、心跳很快、呼吸急促、站起来发晕或说话糊涂，这是感染在扩散；乳房皮肤紫红发亮、起水疱，剧痛，按下去软软的有波动感，多半是脓肿；完全吃不下喝不进、尿量明显减少。
总结
乳腺炎反复，先按淤积和感染这条线处理：排空做对、抗生素吃满疗程、48小时没反应就回诊查脓肿和耐药。同一位置半年三次、硬块两周不消、或者红肿伴着橘皮样皮肤和乳头改变，就把超声和活检做完。反复发作大多找得到原因，也治得好；怕的是把不该等的那一种，一直当堵奶在等。
