拿到塞的药，医生在病历本上写了一行“治疗期间避免同房”。回家你盯着这行字犯愁：是这七天，还是等复查？他在旁边说，戴套不就行了。这个场景门诊每天都有，答案取决于你是哪一种炎症、走到治疗的第几天。
阴道不是一根被动的管道，它有自己的酸碱度、菌群和一层每天更新的黏膜。正常 pH 在 3.8 到 4.5，靠乳酸杆菌产酸维持，这道环境是外来细菌的门槛。同房会同时动到酸碱度、黏膜和菌群，所以“能不能同房”其实是在问：这道门槛现在还立得住吗。
下面按三类最常见的阴道炎分开讲：霉菌、细菌性阴道病、滴虫，它们的传染性和处理方式差得很远。接着是按治疗阶段排的时间表、几个常见说法的核对，末尾给三档判断——在家等、挂门诊、今晚去急诊。
同房时阴道里同时发生三件事
精液 pH 在 7.2 到 7.8，偏碱，进入后会把阴道的酸性环境中和掉一部分，这种碱化能维持几个小时。对乳酸杆菌是劣势期，对加德纳菌这类偏好偏碱的细菌是扩张期。细菌性阴道病 pH 通常超过 4.5，霉菌感染时反而常低于 4.5，这是看白带报告的一个分岔口。
炎症时黏膜充血，上皮连接变松，轻微摩擦就会出现肉眼看不见的点状破损。屏障一开口子，本来只待在下段的细菌就有了往上走的路径。细菌性阴道病与盆腔炎、妇科术后感染、孕期并发症的风险升高都存在相关性，CDC 直接列在疾病负担里。
菌群还是双向流动的。加德纳菌在男性生殖器上也能检出，滴虫明确经性接触传播。同房把细菌带进来，也带出去，隔几天再带回来。这就是有人治好了、复查也干净，回到原来的节奏一两个月又犯的原因。
三类阴道炎，风险不是一回事
霉菌主要不经性接触获得，伴侣不常规治疗。约 75% 的女性一生至少发作一次，40% 到 45% 有两次以上。同房在这类里最大的问题是疼：外阴有裂口和抓痕，摩擦加重灼烧感，也把刚长上的皮撕开。
细菌性阴道病在 NHS 的说法里不算性传播感染，但性行为可以触发它，也可以传出去。一半人没有症状，只是分泌物变稀发灰、带鱼腥味，同房后更冲。CDC 建议治疗期间避免性生活或全程用避孕套；伴侣不推荐常规治疗，治男性没降低复发率。
滴虫是唯一明确属于性传播的，男性多无症状，女性 70% 到 85% 症状轻微，传染性却一直在。CDC 的方案是双方同治：女性甲硝唑 500 mg 口服、每日两次连用 7 天，男性 2 g 单次，治愈率 84% 到 98%。停药不解禁，要等双方疗程结束、症状都消失。
按治疗阶段排的时间表
吃口服药：甲硝唑、替硝唑整个疗程都避免同房，不是吃完某顿就恢复。国内说明书要求用药期间及停药后 3 天内不饮酒。
塞药期间：当晚和整个疗程都不同房，药渣混进分泌物会搅乱症状判断和复查结果。克林霉素乳膏是油性基质，用药期间和停药后 5 天内乳胶避孕套可能失效。
正好来月经：经血偏碱，细菌性阴道病在经期更易发作。经期不塞药，改成口服或等干净后把剩下的天数用完，别自己缩疗程。
恢复同房：霉菌和细菌性阴道病，疗程结束、症状消失即可；滴虫要等双方都完成治疗且没有症状。刚开始干涩刺痛就用足润滑剂，别硬来。
复查前：提前 24 小时不同房、不冲洗、不塞药。精液会改变 pH，药渣会盖住菌，报告容易失真。
症状消失不等于治好了
霉菌有个反直觉的点：约 10% 到 20% 的女性阴道里本来就带着念珠菌而没有症状，这种不需要治疗。判断看症状和体征，不是培养出真菌就塞药，反复塞反而搅乱菌群。
1 年内 3 次以上有症状的发作算反复型，处理方式完全变了：先用 7 到 14 天强化治疗，再用氟康唑每周一次、连用 6 个月维持。滴虫治完约 3 个月复查一次，它再感染率高，症状没了也可能还在。
五个说法，逐条核对
戴套就万无一失。能降风险不能清零，油性阴道用药会让乳胶套变脆，滴虫可经避孕套没覆盖的皮肤黏膜传播。
没症状就是好了。细菌性阴道病一半人无症状，滴虫七成到八成半症状轻微，两者没症状时都在传染期。
男的没症状就不用管。滴虫必须同治，否则几乎必然复发；另两类不常规治伴侣，但他有龟头红斑、瘙痒、尿道分泌物时要一起看。
完事冲一下就干净。冲洗是细菌性阴道病明确的危险因素，压力把菌往宫颈推，乳酸杆菌也被冲走。
症状一好就恢复。菌量在症状消失后还会反弹几天，疗程没走完就同房，等于给复发留门。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：轻微瘙痒，或分泌物性状刚有变化，体温 37.5℃ 以下，不腹痛、异味没突然加重。2 到 3 天停掉洗液和护垫、不塞药、不同房，看能否自行缓解。
需要门诊：3 天不缓解或一周内反复；1 年发作 3 次以上；同房后出血或分泌物带血丝；按处方用药 7 天没改善；孕期出现任何白带异常，细菌性阴道病与早产相关；有糖尿病或长期用免疫抑制剂；伴侣出现龟头症状；绝经后又开始分泌物增多或出血。
需要急诊：体温 38.3℃ 以上伴下腹痛；腹痛加重超过 24 小时，走路、翻身都疼；呕吐到喝不进水；出血超过平时月经量、1 小时湿透一片日用卫生巾；脓性分泌物伴寒战。CDC 把口服温度超过 38.5℃、呕吐到无法口服药物、妊娠期盆腔炎列为住院指征，对上任意一条，都别等第二天的门诊号。
总结
答案不在“忍几天”，而在三件事上：你是哪一种炎症、疗程走到哪一步、伴侣有没有一起处理。霉菌和细菌性阴道病疗程结束、症状消失即可；滴虫要双方同治后再恢复，并在 3 个月后复查。复查前 24 小时停掉同房、冲洗和塞药，让报告说真话。
