体检单上白带常规那一栏写着「清洁度 III 度」，后面没有箭头，也没人特意打电话来，很多人扫一眼就翻过去了。等到第二年复查还是 III 度，心里才开始打鼓：是不是有炎症一直没好，是不是该自己买点药塞上。
清洁度不是病名，它只是显微镜下对分泌物的一次现场描述：这一片视野里有多少上皮细胞、多少白细胞、乳酸杆菌还剩几条、杂菌占了多少。这些比例会跟着月经周期、近期同房、有没有冲洗、取样时棉签碰到哪里而变，同一周查两次结果不一样，并不奇怪。
这篇把这张单子拆开讲：清洁度到底按什么算出来，III 度里哪几种可以放着不管，哪几种必须接着查病原体，用药和复查该按什么节奏走，出现哪些情况要当天去医院，还有哪些日常习惯会让菌群越弄越乱。
清洁度的本质，是菌群被换掉了
健康阴道里住着几十种微生物，占主导的是能产乳酸和过氧化氢的乳酸杆菌。它们把上皮细胞里的糖原分解成乳酸，把 pH 压在 3.8 到 4.5 之间，这个酸度就是第一道防线。清洁度看的是四项比例：乳酸杆菌、上皮细胞、白细胞、杂菌。I 度杆菌多、白细胞 0 到 5 个每高倍视野；II 度白细胞 5 到 15 个，仍算正常；III 度杆菌明显减少、球菌增多，白细胞多在 15 到 30 个；IV 度几乎看不到杆菌，白细胞超过 30 个。
所以 III 度的本质不是「脏」，是生态位被别的菌占了：乳酸杆菌退场，厌氧菌或需氧菌补位，酸度升上去，白细胞被召过来。菌群一乱，外来病原体更容易落脚，这也是反复发作的人常同时查到滴虫或衣原体的原因。
同一张单子上，有几个数比清洁度更要紧
- pH：正常 3.8 到 4.5，超过 4.5 常见于细菌性阴道病和滴虫感染。
- 线索细胞与胺试验：线索细胞是上皮细胞边缘糊满细菌；胺试验是加试剂后闻到鱼腥味。稀薄均质的分泌物、线索细胞、pH 大于 4.5、胺试验阳性，四项里满足三项即可临床诊断细菌性阴道病；革兰染色的 Nugent 评分 0 到 3 分正常，4 到 6 分中间型，7 到 10 分是细菌性阴道病。
- 孢子、菌丝、滴虫：报告上直接写「检出」就没有争议，不用再看清洁度。
- 白细胞酯酶、唾液酸苷酶：提示炎症活跃和厌氧菌占位，属于辅助指标。
细菌性阴道病有相当比例的人完全没有症状，镜下有菌不等于要吃药。这个判断要落在症状和病原体上，而不是一个分度。
拿到 III 度，按四种情况分开处理
第一种，没有任何不适。 不痒不痛，分泌物颜色、气味、量和平时一样，pH 不高，没查到滴虫和真菌，线索细胞阴性。这种情况不用塞药，做三件事就够：停掉洗液、护理液和香味护垫，只用清水洗外阴；内裤换纯棉，洗完晒干或烘干；下次月经干净后 3 到 7 天复查，取样前 24 小时不同房、不冲洗、不上药。
第二种，灰白、稀薄、有鱼腥味，同房后更明显。 去门诊做 Amsel 或 Nugent 确认，确诊后按医生给的疗程用药，口服或阴道凝胶都行，症状消失也要走完。男性伴侣不用治，治疗伴侣并不能减少复发。
第三种，豆腐渣样或凝乳状，外阴痒、灼痛、排尿刺痛，查真菌；黄绿色泡沫样、味重、伴尿频尿痛，查滴虫。滴虫需要伴侣同时治疗，否则容易来回传。
第四种，分泌物变脓性、发黄发绿，加上下腹坠痛、腰酸、同房痛。 这就不是阴道的事了，要往上查宫颈和盆腔，别自己塞药压着。
用药和复查，几个容易踩的点
阴道塞药停药 3 天以后才能取样，口服药要等疗程结束 1 到 2 周。复查尽量放在月经干净后 3 到 7 天，经血会改变 pH 和菌群，这时候的单子容易假性异常。症状一好就停是复发的常见原因，一年反复超过 4 次，医生可能会给一个维持几个月的阴道凝胶方案。
怀孕期间分泌物性状变了要主动说，有症状的细菌性阴道病建议治疗；没有症状的孕妇不常规筛查，因为治疗并不能降低早产风险。
五个常见说法，逐条纠正
- 「III 度说明不讲卫生」。 清洁度是菌群结构，不是卫生评分。天天用洗液冲里面，反而把乳酸杆菌冲走，pH 升高，复发更勤。
- 「必须治到 I 度才安心」。 没有病原体、没有症状的 III 度，用药只是再打乱一次菌群，还可能招来真菌。治疗目标是消掉有症状的感染，不是把单子刷成 I 度。
- 「护理液、益生菌栓能调理菌群」。 目前没有可靠证据支持日常用这类产品预防复发；阴道除臭剂、内部冲洗、泡澡加消毒液都属于要避开的行为。
- 「伴侣一定要一起用药」。 男性伴侣治疗对细菌性阴道病没有获益，只有滴虫才要求同时治。
- 「清洁度 III 度也能直接做手术」。 人流、宫腔镜、上环这类操作前，III 到 IV 度要先查病原体并处理，否则术后感染风险上升。
什么情况在家观察，什么情况要挂号，什么情况要急诊
在家观察： 体温正常，没有下腹痛，分泌物和平时差别不大，外阴没有破损，单子上只有清洁度 III、pH 不高、没检出病原体。观察两周，按前面的做法调整，月经干净后复查一次。
需门诊，24 到 72 小时内： 鱼腥味或灰白稀薄分泌物、外阴痒到影响睡眠、量明显增多、pH 大于 4.5、线索细胞阳性、查到真菌或滴虫；怀孕期间任何分泌物改变；一年内反复 3 次以上；停药 1 到 2 周症状又回来。
需急诊，当天去： 体温 38.5 度以上或发热伴寒战；下腹持续痛、按压更痛；分泌物呈脓性、味臭；非经期出血超过平时月经量，或 1 小时就湿透一片卫生巾；外阴一侧肿痛到坐不下、走路摩擦痛；孕期出现规律宫缩、出血或流水。
总结
清洁度 III 度描述的是一时的菌群状态，不等于需要用药的感染。先看有没有症状、pH 和病原体，无症状就停掉冲洗类产品、按时复查；有鱼腥味、瘙痒或脓性分泌物就去做病原学检查，按疗程走完；发热、剧痛、大出血当天就医。
