人流做完，月经按日子来了，量却少得让人发慌：以前三四天满满当当，现在两天就干净，一片日用卫生巾都湿不满。有人安慰说养养就好，也有人拖了半年才去查，被告知内膜已经粘在一起。这种变少不是身体虚，背后有具体的解剖和激素原因。
月经是子宫内膜功能层在激素指挥下周期性增厚、脱落的结果。人流的负压吸引和刮匙要清掉妊娠组织，操作稍重或反复做，就会伤到不能再生的基底层。基底层一伤，功能层长不起来，经量就少；两侧创面贴住形成粘连，经血排不出去，还会憋出周期性腹痛。
下面按顺序讲四件事：怎么区分术后还没恢复和内膜已经受损，在家该记哪些数字，门诊要查哪几项、宫腔镜什么时候做，想生孩子的人怎么排治疗和备孕的先后。文末给出在家观察、需门诊、需急诊三档的具体界线。
月经量变少，问题多半出在子宫内膜这一层
子宫内膜分两层。功能层随雌激素增厚，在孕激素作用下转化，没怀孕就脱落成月经；基底层像种子层，每次月经后负责把功能层重新长出来。人流时器械反复进出、负压偏大、吸刮过重，都可能刮掉一部分基底层。基底层不会再生，伤了就被瘢痕替代，功能层长不回来，经量跟着下降。
另一条路是粘连：宫腔前后壁的创面贴着愈合，长成纤维条索，腔体部分或全部闭锁，经血排不出去，月经前后便出现越来越重的下腹坠痛。中华医学会《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》提到，多次流产刮宫后的粘连发生率可达25%~30%，是经量少和继发不孕的主因之一。
先分清是还没恢复，还是内膜已经受损
术后卵巢恢复很快，两周左右就可能重新排卵，月经一般在术后一个月上下回来。第一次推迟一两周、量比从前少一点，多是内膜还在修复。提示受损的是另一种走向：第一次就明显变少，之后连续两三个周期都少；或者干脆不来，还伴着周期性腹痛。术后闭经也可能来自再孕、组织残留或内分泌问题，别先认定粘连。
在家先记三个数，比一次B超更有用
第一个数是经期天数和卫生巾用量：一天换四到五片、每片只湿中间三分之一、三到七天干净，属于常见；整个经期只用一两片日用巾、两天就结束，或比从前少一半以上，就算经量偏少。第二个数是周期长度，两次月经第一天的间隔，超过35天或少于21天算异常。第三个是疼痛，记下经前下腹坠痛的强度。
记满三个周期，带着记录去就诊，比一句我感觉少了有用。术后出血超过两周不干净、分泌物发臭、发热，指向残留和感染，是另一条线，别跟粘连混着等。
门诊要查的几项，顺序别弄反
经阴道超声看内膜厚度和宫腔形态，时间选在月经干净后、接近排卵的那几天，内膜最厚，能不能长到7毫米以上才有参考意义；月经期做，满屏都薄，判断不了。三维超声能看宫腔轮廓有没有缺损。确诊靠宫腔镜，直视下看粘连的范围和类型，可疑处能当场处理。
别用调理代替检查。红糖水、艾灸、暖宫贴改变不了已经长成的瘢痕，也分不开粘住的两壁。怕检查伤内膜也是误会，宫腔镜是直视操作，精度比盲刮高。
想再要孩子，治疗和备孕怎么排
有生育要求、经量少又怀不上的，宫腔粘连分离是首选；没有生育要求、只是经量少、不痛经也没宫腔积血的，可以不手术，定期随访。术后医生常用雌激素帮内膜修复，还会放节育器或球囊把创面隔开。复查按医生排的时间做，等宫腔形态和内膜厚度恢复再备孕。
更急的是避孕。术后两周就可能排卵，第一次月经来之前怀孕的风险真实存在，短效避孕药、节育器都可以，别靠安全期和体外排精。子宫还没修复就再次流产，对内膜是叠加损伤。
四个常见说法，其实是错的
- 月经少是宫寒、是排毒不干净：经血就是血和内膜碎片，没有毒可排；量少的原因是内膜薄或粘连，姜茶改变不了瘢痕。
- 人流后月经少很正常，过几个月自己就好：术后一两个周期偏少可以是修复过程，连续三个周期都少、越来越轻，自愈的可能很小。
- 多喝豆浆、吃雪蛤能补内膜：食补和植物雌激素对薄型内膜没有确切疗效，靠吃等内膜长厚，等来的往往是粘连加重。
- 周期准就说明没事：周期准只说明排卵还在，不代表宫腔没粘。经量少又一直怀不上，要主动查宫腔。
什么情况在家观察，什么情况要门诊，什么情况挂急诊
在家观察：术后第一次月经比从前少一点、推迟不超过两周，没有腹痛和发热，出血两周内干净。这种情况可以等下个周期，边记录边看趋势。
需门诊：连续三个周期经量明显少于从前，整个经期只用一两片日用巾；周期超过35天，或术后超过6周还没来月经；经前下腹坠痛一次比一次重；备孕满一年没怀上（35岁以上满半年），或有过两次以上流产。挂妇科，带上记录，做经阴道超声，必要时转宫腔镜。
需急诊：闭经之后突然剧烈下腹痛，可能是经血排不出、宫腔积血；发热到38℃以上，伴腹痛和分泌物异味；出血超过两周不停，或一小时内湿透一片日用卫生巾、连续两小时都这样；量多到头晕、心慌。这几条不必等门诊。
总结
人流后月经变少，先看时间和趋势：一两个周期内偏少可以观察，连续三个周期都少，或伴着经前腹痛、干脆不来，就按内膜损伤和宫腔粘连去查。门诊先做经阴道超声，确诊靠宫腔镜，想要孩子的把分离手术和备孕顺序排清楚。
