人流后第九天，血已经干净了，第十二天却又开始低烧、小腹一阵阵坠痛，内裤上的分泌物带着腥臭味。很多人第一反应是着凉、没休息好，先扛两天看看，等到疼得直不起腰才去医院，B超已经提示宫腔里有积液、血象也高了。
这不是恢复得慢，而是感染。人流之后，子宫里留着一大片没有皮肤覆盖的创面，宫颈口还松着，宫腔里的残血和脱落的蜕膜正好是细菌的培养基。细菌不是手术当天就发作，多是术后一周上下顺着宫颈往上走，先到内膜，再到肌层、输卵管和盆腔。
这篇把界线划清楚：术后哪些反应算正常，哪些是感染的信号，在家能做哪几件事，什么数值必须回门诊，什么情况要立刻去急诊。恢复快慢因人而异，感染的判断标准却是固定的，不用凭感觉，对照着看就行。
术后头两周，哪些反应是正常的
出血会一天比一天少，颜色从鲜红转成暗红、褐色，多数在两周内干净，少数人拖到三周。腹痛像痛经，集中在术后两三天，吃布洛芬能压住，之后逐渐减轻。术后当天到第二天体温可能略高，二十四小时内会退下来。这三条都是子宫收缩复旧、创面渗出的正常过程。
正常的关键词是「往下走」：量在减、痛在轻、体温在退。任何一项卡住不动甚至反过来加重，就要按感染去想。
感染是怎么一步步起来的
怀孕时子宫内膜血流丰富，人流后胎盘剥离的位置血管开放，宫腔内壁等于一大片伤口，需要靠子宫收缩和自身凝血慢慢闭合。宫颈在手术中被机械扩张，术后几天还合不拢，原本挡在上面的黏液栓也没恢复，阴道里常驻的细菌就有了上行的通道。
细菌到了宫腔，面对的是积血和坏死蜕膜，温度合适、营养充足，繁殖很快。炎症从这里开始，局限在内膜叫子宫内膜炎，往肌层走叫子宫肌炎，再往上到输卵管、卵巢和腹膜就是盆腔炎。术前没按医嘱禁性生活、本来就有阴道炎或细菌性阴道病没治的，风险更高。
感染拖着不管，后果不止是多烧几天。炎症修复会长出瘢痕，宫腔粘连会让月经变少甚至闭经，输卵管粘连则抬高以后不孕和宫外孕的概率。
发现不对，先做这四步
第一步，量体温并记下来。术后一周内每天早晚各量一次，用同一支体温计，记时间和数值。判断有没有发热，看的是持续时间和最高值，不是某一刻的感觉。
第二步，给出血记数。换一片卫生巾就记一笔，记下时间和浸透程度。术后出血是用片数说话的，「感觉有点多」没法作为判断依据。
第三步，看分泌物的颜色和气味。正常的分泌物是淡血性、没有明显味道；发黄发绿、有腥臭或腐臭味，提示厌氧菌已经占上风。
第四步，不要冲洗阴道、不要自己塞药。冲洗会把细菌往宫颈方向推，塞药在宫口没闭合时也不合适。先联系做手术的医院，把体温和出血记录带给医生。
医生会怎么处理感染和残留
感染用抗生素，覆盖需氧菌和厌氧菌，常见是头孢类加甲硝唑，或者多西环素，疗程一般七到十四天，确诊盆腔炎按十四天走满。具体组合和剂量由医生根据血象、分泌物培养定，不要拿别人的处方套。
有一件事必须先分清：出血淋漓不净加下腹坠痛，可能是宫腔残留，也可能是感染，两者可以同时存在。残留要靠B超看，处理以清除残留为主；感染要先抗感染。顺序错了，清宫时可能把细菌带进盆腔。
用药两三天，体温和疼痛应该有明显好转。七十二小时没有起色，要回门诊复诊，可能需要换药或住院静脉用药。
五条常见的错误说法
- 「血干净了就能同房」：术后两周内不同房、不用卫生棉条、不盆浴不游泳，宫颈口闭合和内膜修复都需要时间。
- 「分泌物有味道是在排脏东西」：腥臭、腐臭是细菌繁殖的信号，不是排毒，越等炎症越往上走。
- 「家里有消炎药先吃两粒」：剂量不足、抗菌谱不对，既压不住感染，又会把症状掩盖掉，让医生判断失准。
- 「发烧了先捂汗、喝姜汤」：术后发热要找原因，先量体温、记时间，超过三十八度持续一天就该看医生。
- 「肚子痛是宫缩，忍忍就好」：正常宫缩两三天就减轻，一周后反而加重、按压更痛，要查残留和感染。
在家观察、回门诊、去急诊的分界
在家观察：体温低于三十八度且在一天内退下来，没有寒战；出血逐日减少，两周内干净，没有突然变多；腹痛逐日减轻，止痛药有效；分泌物没有臭味。每天记体温和出血，按医嘱两周复查。
需门诊，二十四小时内去：体温达到或超过三十八度并持续一天以上，或退了又烧；分泌物发黄发绿、有臭味；下腹持续坠痛超过三天不见轻；出血超过两周没干净，或干净后又出现鲜红色出血；术后复查B超提示残留。带着记录去，查血常规、C反应蛋白和B超三项。
需急诊，不要等：一小时浸透两片卫生巾、连续两小时止不住；体温三十九度以上，或高热伴寒战发抖；下腹剧痛、按压后突然松手更痛、肚子发硬；头晕、心慌、出冷汗、站起来眼前发黑。这几条对应的是大出血、子宫穿孔、盆腔脓肿和脓毒症，任何一条出现都不要在家观察。
总结
人流后出血逐日减少、疼痛两三天减轻、体温一天内回落，是正常恢复；反过来卡住不动或加重，先按感染处理。术后两周内不同房、不盆浴、不冲洗阴道，每天记体温和出血量。体温到三十八度持续一天、出血超过两周、分泌物发臭，回门诊；一小时浸透两片卫生巾、高热寒战、剧痛伴头晕，直接去急诊。
