月经第一天还没到，太阳穴先开始跳。有人是来的前一天下午开始，有人是第二天早上被痛醒，一痛就是一天多，伴着恶心、怕光，吐完也不见轻。等月经结束，头痛自己消失了，下个月同一时间又来一遍。这种跟着月经走的头痛叫月经性偏头痛，和普通偏头痛不是一回事：发作更长、更重，用药也更难压住。
这种头痛的关键不是雌激素低，是它在来月经前那一下急剧撤退：5-羟色胺和降钙素基因相关肽（CGRP）跟着乱，痛觉通路被敏化，跳着痛、恶心、怕光怕声跟着就来了。子宫那边同期也在推另一条线，前列腺素让子宫收缩和头痛一起上来。
要确认它是否真的跟着月经走，靠的不是印象，是日历：出血第1天记作D1，连头痛、吃药记满3个周期，看它是否固定落在6天里。确认之后同样具体：苗头期吃药、一周别超2天，周期能预测的人谈窗口期预防，有先兆的人对含雌激素的避孕药另有一道判断。
为什么偏偏卡在月经前后
排卵后雌激素维持较高水平，来月经前急剧下降，触发头痛的是这个“掉下来”的过程，不是雌激素低本身。雌激素撤退会影响5-羟色胺和降钙素基因相关肽（CGRP）的释放，三叉神经血管系统被激活，痛觉通路敏化，于是出现搏动性头痛、恶心、怕光怕声。
另一条通路在子宫。经期子宫内膜释放的前列腺素增多，既让子宫收缩，也就是痛经，也参与头痛的发生。痛经重的人经期头痛往往也重，两者共用一条通路。
睡得少、吃得少、咖啡因变化会把头痛放大，但它们是放大器，不是开关。国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）提到，经期这波发作持续更久、恶心更重；NHS 指引说得更直接：比非经期发作更严重、更持久，对治疗也更不敏感。
先确认它到底是不是月经性偏头痛
按 ICHD-3 的标准，三条要同时满足：
- 头痛本身符合偏头痛：多为单侧、搏动性、中度到重度，走路或上楼更痛，同时有恶心呕吐，或者怕光怕声
- 时间落在月经第1天前后2天内，也就是月经前2天到第3天这6天窗口
- 连续3个月经周期里，至少2个周期是这个规律
只在这几天出现、别的日子完全没有，叫纯月经性偏头痛；其他日子也有，叫月经相关性偏头痛。后者更常见，往往要考虑每天吃的预防药，前者只在窗口期短程用药。
确认用日历记三种记号：出血第1天记作D1、头痛日、吃药日，记满3个周期。凭“我感觉每次都是来月经时痛”不可靠，记忆偏向最痛那次。
有先兆的要单独标：看东西有闪光或锯齿线、半边脸或手指发麻、说话不顺，通常5到60分钟，NHS 说先兆不应超过1小时。这一条直接决定能不能用含雌激素的避孕药。
痛起来那几个小时怎么处理
偏头痛用药讲究“早”。出现熟悉的苗头，比如反复打哈欠、脖子发僵、突然怕光，就吃药，比痛到八分再吃有效得多——痛到顶时胃肠蠕动变慢，药吸收也差。
- 药物：非甾体抗炎药是一线选择之一，布洛芬400mg 或萘普生500mg，这是 NHS 给出的剂量；恶心明显时加止吐药
- 曲普坦类，比如舒马曲普坦50至100mg，更对症，但属处方药，有心血管病、未控制的高血压、某些偏头痛类型不能用
- 环境：黑暗安静的房间躺下，冷毛巾敷额头或后颈，小口喝水，别空腹吃药
- 别叠加：不少复方感冒药含同类止痛成分，和布洛芬一起吃等于悄悄加量
- 频率：一周吃止痛药不超过2天，超了头痛会更多、更顽固
周期规律的人可以提前守住窗口
发作时间能预测的，周期规律、每次都在那6天里，可以在预计发作前一两天开始用药，覆盖整个高危窗口。NHS 指引给的例子：萘普生500mg 从月经前2到7天开始、用到第7天；长效夫罗曲普坦2.5mg 每天两次、从月经前2天用到第3天。
前提是周期可预测，没有胃溃疡、肾功能问题和心血管禁忌。曲普坦要处方，起始日和用几天由医生按周期定，不适合自己买来长期吃。周期乱的人走不了这条路。
避孕药这件事，先看有没有先兆
含雌激素的复方口服避孕药对偏头痛的人是双刃剑，分水岭就是有没有先兆。
- 有先兆：属禁用级别，UKMEC 评为4级，意思是使用后风险不可接受。卒中绝对风险虽不高，叠加后不能再承担，可跟医生讨论单纯孕激素避孕、宫内节育系统
- 没有先兆：可以用；服药后新出现偏头痛，或头痛明显变重变频繁，要重新评估，此时 UKMEC 为3级，风险通常大于收益
- 靠连续服药、跳过停药期减少发作，是医生的调整，不是自己拆包装改吃法
几个流传很广的说法
“头痛就是累的、上火了，睡一觉就好。” 偶尔一次可以。每月按着月经来、持续一两天、还伴恶心的，是神经血管层面的问题，硬扛久了发作会越来越频繁。
“止痛药伤胃伤肾，宁可忍着。” 按说明书剂量、一个月只用几天，风险很低。危险的是长期大剂量天天吃，以及怕药而拖到后期才吃，结果每次都比上次重。
“经期头痛是失血多、贫血。” 时间对不上。贫血是持续乏力、面色发白、爬两层楼就心慌，不会跟着月经来和走。查个血常规能分清。
“红糖水、热敷、按按摩就能好。” 能舒服一点，也能松解颈肩，但不改变发作过程；痛到中重度还靠这些，耽误用药时机。
“疼得狠就多吃两片，反正不是天天吃。” 关键看频率。一周超过2天用止痛药，头痛会反跳增多，形成药物过度使用性头痛。
在家观察、挂号，还是直接急诊
在家观察：只在月经前2天到第3天出现，每次4小时到3天；吃药能缓解，缓解期能正常工作和睡觉；有先兆但每次不超过60分钟；不发烧，没有吐到喝不进水，没有手脚无力或说话问题。
需要门诊，两周内挂妇科或神经内科：一周头痛超过1次；一周用药超2天仍压不住；记满3个周期还看不出规律，或原本规律的时间开始变乱；头痛性质变了，比如从单侧搏动变双侧发紧、强度升级、拖得更久；服药后头痛变多或第一次出现先兆；40岁以后新出现的头痛先按继发性排查；备孕、怀孕、哺乳期要定用药方案。
需要急诊，别自己开车：突然炸开的剧痛，1分钟内到顶；说话不清、记不住事、看东西重影或视野缺一块；一侧手脚或半边脸无力发麻不恢复；抽搐、意识模糊、叫不醒；发烧同时脖子硬、怕光；头部撞击后出现的头痛；先兆超过1小时；一次发作超过72小时不缓解；孕期或产后6周内剧烈头痛。
总结
月经性偏头痛是雌激素撤退触发的一种偏头痛亚型，不是忍忍就过的小毛病，也跟贫血、上火无关。要做的很具体：日历记满3个周期，确认它是不是固定落在那6天；痛起来在苗头期用药，一周别超2天；周期可预测的人跟医生谈窗口期短程预防。有先兆的人别自行用含雌激素的避孕药。
