洗完头看着地漏那一团头发，很多人心里会咯噔一下。有人开始数每天掉多少根，有人把长发剪短，有人直接下单生发洗发水和黑芝麻丸。
掉头发这件事，最怕的不是掉，是不知道自己在掉哪一种。产后的掉发、节食减肥后的掉发、发缝一年比一年宽，背后的机制完全不同，处理方式也不同。搞错方向，钱和时间都白费。
这篇按能自己观察到的东西来分：每天掉多少、头发长什么样、掉在哪个位置、最近有没有诱因。对完这四条，就知道是该等、该补，还是该挂号。
每天掉多少算正常
头发本来就有生长期、退行期、休止期的循环，每天掉一部分是正常的。通常生理性脱发在每日 50-100 根这个范围，诱因去除后 1-3 个月内可以恢复；如果持续超过 3 个月，或者每天掉超过 200 根，就要排查病理性的原因。
在家估量有几个笨办法，比盯地漏靠谱：
- 洗头日估算。洗头频率固定后，收集排水口的头发，正常量大概是一小撮，铺开能盖住一枚硬币。连续记两周，看趋势而不是看单天。
- 拉发试验。手指夹住一小束头发（五六十根），从头皮顺着往发梢轻轻拉，掉 1-2 根正常，每次都能拉下 4 根以上，说明处于活动性脱发期。
- 拍照对比。同一位置、同一光线、同一发型，每月拍一张，重点看发缝宽度和头顶。
第一种：休止期脱发，多半能自己长回来
休止期脱发是毛囊提前进入休止期，导致大量头发同步脱落，每日脱发量常超过 100 根，持续 2-3 个月以上。 它的特点是弥漫性的整体稀疏，不是某一块秃。
常见诱因包括产后雌激素骤降、缺铁性贫血、甲状腺功能异常、重大手术应激等，女性因为产后、节食减肥或更年期激素波动更容易遇上。
这类脱发有个时间差最容易被误判。产后掉发多在产后 6 个月内出现，原因是雌激素骤降，很多人以为是喂奶喂的；节食减肥的人常常是体重掉下来之后才开始大把掉，回头找原因就找不到。
好消息是它通常可逆。诱因去掉、营养补上，多数人几个月内恢复。 需要做的是把诱因找出来：最近有没有快速减重、长期不吃主食和肉、月经量大不大、有没有怕冷乏力这类甲状腺信号。
第二种：女性型脱发，会慢慢进展
女性型脱发属于雄激素性脱发，有遗传倾向，与毛囊对雄激素的敏感性有关。表现和男性不一样：男性是发际线后移、头顶稀疏，女性是头顶发缝变宽、头发变细。
它的进展很慢，慢到容易被当成正常：扎马尾时皮筋要多绕一圈，中分那条缝一年比一年宽，头顶头发软塌贴头皮。这类脱发不会自己停，越早干预保留的毛囊越多。
第三种：斑秃，边界清楚的一块
斑秃是自身免疫性疾病，表现为头皮突然出现圆形脱发斑，边界清晰，患处皮肤光滑，没有红肿脱屑。有的人指甲上会出现小凹点。这种情况和前面两类完全不同，需要皮肤科评估，部分人能自行恢复，也有人需要治疗。
还有几种容易被漏掉的
- 头癣：真菌感染，伴红斑、断发、脱屑，需要抗真菌治疗，不能当普通脱发养。
- 瘢痕性脱发：头皮有红斑、萎缩、毛发永久不再生长，越早诊断越能保住剩余毛囊。
- 营养性：长期蛋白质摄入不足、缺铁、缺锌，都会影响毛囊细胞增殖，素食者和月经量大的女性风险更高。
换季时掉发多一点很常见，通常几周内回稳。需要警惕的是「换季」这个解释被用了好几年。
去医院该说什么、该查什么
挂皮肤科。进诊室前把这几件事想清楚，能省一半时间：掉发从什么时候开始、每天大概多少、家里有没有人脱发、最近有没有减重或生大病、月经是否规律、在吃什么药。
常做的检查包括血常规和血清铁蛋白（看有没有缺铁）、甲状腺功能、性激素相关项目，必要时做皮肤镜检查毛囊状态。别自己先买米诺地尔用三个月再来，医生要看没被干预过的基线。
米诺地尔：女性怎么用、多久见效
米诺地尔是目前女性脱发最常用的外用药物，作用是延长生长期、缩短休止期、让变小的毛囊重新变大。
女性常用两种用法：2% 米诺地尔溶液，每日 2 次，每次 1ml；或者 5% 溶液、泡沫剂每日 1 次。 涂在头皮上而不是头发上，从患处中心开始，按摩几分钟，用药后洗手。每天总用量不超过 2ml，多用不会更好。
几个必须知道的时间点：至少 4 个月才见效，6 个月评估疗效，通常建议用满 12 个月再判断有没有效；停药后获得的毛发会逐渐失去，需要持续使用维持。
用药后 2-6 周可能有一个掉发增多的阶段，因为休止期的旧发被新发顶掉，是暂时的，几周内会过去。 但如果持续大量脱落，要停下来找医生。
常见的不良反应是头皮瘙痒、脱屑和面部多毛，多毛通常和药液流到面部有关，停药后几个月内会恢复。 孕期和哺乳期不建议使用米诺地尔。
在家能做的，比买洗发水有用
- 把蛋白质吃够。鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品，每天有；长期只吃菜和水果的减肥法，头发先抗议。
- 查一次铁。月经量大、常年素食、爱喝浓茶的人，缺铁的概率不低，补之前先查血清铁蛋白。
- 别过度节食，也别短期暴瘦。快速减重是休止期脱发的常见开关。
- 洗护温和一点。水温不要烫，护发素只涂发梢，湿发别用力梳，少扎紧绷的马尾。
- 睡眠和情绪。长期熬夜、焦虑的人脱发往往更明显，这不是玄学，是应激激素对毛囊周期的影响。
- 别指望洗发水生发。它在头皮上停几十秒就被冲掉，作用是清洁，不是治疗。
什么情况要尽快看医生
- 每天掉发明显超过 100 根，持续三个月以上没有缓解。
- 头皮出现圆形或片状秃斑，边界清楚。
- 头皮红斑、脱屑、流脓、萎缩，或者伴明显瘙痒疼痛。
- 发缝在半年内明显变宽，头发变细软。
- 同时有怕冷、乏力、心慌、体重变化、月经紊乱。
总结
女性脱发先分类再处理：弥漫性大量掉发、有明确诱因的，多半是休止期脱发，去掉诱因、补齐营养，几个月能回来；发缝变宽、头发变细的，是女性型脱发，需要长期干预；一块一块秃的，是斑秃，交给皮肤科。关键动作是记录两周掉发量、查一次铁和甲状腺，然后带着这些信息去皮肤科，而不是先买三瓶洗发水。
